強迫症易復發？如何有效控制？-精神科

強迫症的一些詢問？

吳醫師您好:
我是一位正在藥物治療(禧濱 Fluoxetine)的患者，我從國中開始就有了跡象，到了大學第一次嚴重發生從大一開始吃藥，花了一段時間吃藥+自我控制，成功穩定，但又在大二復發，一樣花了一段時間再次穩定，進入社會工作後，沒多久又發生，這次持續較久，但歷經極度痛苦後還是緩穩了，期間還有繼續吃藥原本都是服用兩顆轉為一顆，到了最後自行停藥了10個月左右。本來已經穩定了大約兩年，沒想到此次又來，我在想為何我那麼容易復發，難道是我需要持續吃不能自行停藥嗎?

現在因為痛苦而暫停工作休息，我的症狀是很多事物都能焦慮，就算再怎麼平平無奇的事物也會，就好像卡在那個焦慮思想，會一直擔心這個有怎麼樣那個有怎麼樣，造成自己做個事情都要焦慮思考而虛度時間，我都必須告訴自己一切都沒事不要理，就這樣重複，現在回診跟醫師聊了一下，改成了一天3顆，過兩週看情況是否好轉，再決定是否換藥，之前認為Fluoxetine是算有效的，但現在我沒之前感覺的程度，感覺起起伏伏，我有跟回診醫師提到rtms這個技術，說也是可以去做看看，我想問如果情況好轉使用這技術也沒關係嗎?因為聽說是重度頑固情形的另一方法，還有我有需要去做認知行為治療嗎?還是說要先看吃藥情況再來決定?
還有強迫症引起復發通常都跟壓力有關嗎?還是說有什麼可能?
--謝謝醫師

憲憲，20~29歲男性，詢問日期：2023/06/13

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

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我是一位正在藥物治療(禧濱 Fluoxetine)的患者，我從國中開始就有了跡象，到了大學第一次嚴重發生從大一開始吃藥，花了一段時間吃藥+自我控制，成功穩定，但又在大二復發，一樣花了一段時間再次穩定，進入社會工作後，沒多久又發生，這次持續較久，但歷經極度痛苦後還是緩穩了，期間還有繼續吃藥原本都是服用兩顆轉為一顆，到了最後自行停藥了10個月左右。本來已經穩定了大約兩年，沒想到此次又來，我在想為何我那麼容易復發，難道是我需要持續吃不能自行停藥嗎?

A:強迫症本身就很容易復發，如果可以的話，建議持續服藥避免復發。

現在因為痛苦而暫停工作休息，我的症狀是很多事物都能焦慮，就算再怎麼平平無奇的事物也會，就好像卡在那個焦慮思想，會一直擔心這個有怎麼樣那個有怎麼樣，造成自己做個事情都要焦慮思考而虛度時間，我都必須告訴自己一切都沒事不要理，就這樣重複，現在回診跟醫師聊了一下，改成了一天3顆，過兩週看情況是否好轉，再決定是否換藥，之前認為Fluoxetine是算有效的，但現在我沒之前感覺的程度，感覺起起伏伏，我有跟回診醫師提到rtms這個技術，說也是可以去做看看，我想問如果情況好轉使用這技術也沒關係嗎?因為聽說是重度頑固情形的另一方法，還有我有需要去做認知行為治療嗎?還是說要先看吃藥情況再來決定?

A:情況好轉使用這技術也沒關係，但如果改善了為何要做呢? r-TMS費用不少啊。如果可能，常然建議可做認知行為治療。

還有強迫症引起復發通常都跟壓力有關嗎?還是說有什麼可能?

A:初發時常和壓力有關。但有些人也是莫明奇妙就發生。

吳恩亮醫師

回覆日期：2023/06/13
資料來源：台灣e院 - 強迫症的一些詢問

彙整補充說明

強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種常見的精神疾病，特徵是反覆出現的強迫思維和強迫行為。
這種疾病的復發性確實很高，許多患者在經歷一段穩定期後，可能會因為各種因素而再次出現症狀。
根據您的描述，您在藥物治療（如Fluoxetine）下曾經有過穩定的時期，但隨著時間的推移，症狀又再次復發，這是許多強迫症患者所共同面對的挑戰。

首先，強迫症的復發通常與多種因素有關，包括壓力、生活變化、情緒波動等。
當生活中出現重大變化或壓力時，可能會觸發強迫症的症狀。
例如，進入社會工作後的壓力可能是您復發的原因之一。
這種情況下，持續的藥物治療是非常重要的，因為藥物可以幫助穩定情緒，減少焦慮和強迫思維的頻率。

關於您提到的自行停藥的問題，強迫症的治療通常需要長期的藥物管理。
許多患者在感覺症狀緩解後，會選擇停藥，但這樣做可能會增加復發的風險。
建議您在醫師的指導下，根據自身的情況來決定是否需要持續用藥，並且在停藥時要逐步減量，避免突然停藥帶來的反彈。

至於rTMS（重複性經顱磁刺激）技術，這是一種非侵入性的治療方法，對於一些對傳統藥物治療反應不佳的強迫症患者來說，可能會有幫助。
如果您的症狀在藥物治療下未能得到有效控制，且醫師認為您適合這種治療，那麼在情況好轉後考慮使用rTMS是可行的。
不過，這需要與您的醫師詳細討論，評估其風險與效益。

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是強迫症的有效治療方法之一，特別是暴露與反應預防（Exposure and Response Prevention, ERP）技術，能幫助患者逐步面對引發焦慮的情境，並學會不去執行強迫行為。
即使在藥物治療下，結合認知行為治療也能顯著提高治療效果。
因此，建議您在藥物治療的同時，考慮尋求專業的心理治療。

最後，強迫症的復發確實與壓力有關，但也可能受到其他因素的影響，如生物學因素、環境因素等。
每位患者的情況都是獨特的，因此治療方案也應該根據個人的具體情況來制定。
持續與醫療團隊保持良好的溝通，定期回診，並根據自身的反應調整治療方案，將有助於更好地控制症狀，減少復發的機會。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方法，改善生活品質。