精神科治療強迫症:效果不佳的解決方案?-精神科

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痛苦?


我患強迫症已經有三年多,在成大醫院拿藥吃,可是效果都不好,吃zoloft,prozac,luvox,速悅,克憂果,可是效果都不好,只有zoloft吃下去心情會快樂,可是強迫效果並不好,起初是菜刀,剪刀影像揮之不去,覺的很無聊,可是卻不能不想,看到菜刀,剪刀會怕,不敢拿,後來磚塊也跑出來,曾經菜刀,剪刀影像消失,可是手會一直劃刀子的形狀,後來也消失了,曾經自殺過,因此也住院二次,曾經看到女生就想對它性騷擾,摸她三下,自己不想這麼做,可是卻揮之不去,現在是看到小孩就想拿起來摔,不敢抱自己小孩,騎摩托車時會一直想加油去撞牆壁,一直出現自己拿磚塊喳別人的頭三下,或者自己用頭去撞玻璃三下,會一直默念東西會變大變小,不見又跑出來,然後就一直想像它變大變小,不見又跑出來的樣子,這些都是自己認為不想這樣做,而且也不可能跟無聊的事,可是試著讓自己很忙卻又無法轉移,揮之不去,看報紙會重複一直看,真是痛苦,曾經合併吃脫蒙治,可是卻胖了十公斤,我該如何是好?


高,30~39歲男性,詢問日期:2003/11/18

陳廣鵬 醫師回覆-精神科


君霖病友您好:看到您受到症狀的折磨,以及療效一直不彰,深感同情。
強迫症的研究與治療其實還有很大空間,療效也不算太好(至少20-40%的個案一直都很不好)。
主要對策包括生物治療以及行為治療。
在生物治療方面,可嘗試的藥物種類不算少,令外還有電氣痙攣治療(ECT)及立體定位手術,有一套治療常規在1992年被提出,可供參考。
您現在在成大醫學中心就醫,大概用遍了兩大類藥物,劑量、時程不知是否足夠?
其他種類抗鬱劑(如MAOI)或及他輔助劑的使用狀況,甚至ECT與立體定位手術的考量,還有行為治療做了沒?
都是其他選擇,再與您的主治醫師好好討論吧!我相信應該還沒到絕望關頭才是,加油!

回覆日期:2003/11/18

彙整補充說明


您好,感謝您分享您的經歷,聽起來您正在經歷非常艱難的時期。
強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)是一種常見的精神疾病,通常伴隨著強迫思維和強迫行為,這些症狀可能會對生活造成重大影響。
從您的描述中,可以看出您面臨的困擾非常嚴重,且目前的藥物治療效果不佳。

首先,針對您的情況,建議您與主治醫師進一步討論,因為強迫症的治療通常需要個別化的方案。
您提到的藥物如Zoloft(舍曲林)、Prozac(氟西汀)、Luvox(氟伏沙明)等,都是選擇性血清素回收抑制劑(SSRI),這類藥物對許多患者有效,但並非對每個人都能產生相同的效果。
如果目前的藥物無法改善您的症狀,醫生可能會考慮調整劑量或更換其他類型的抗憂鬱藥物,甚至可以考慮使用其他類別的藥物,如三環類抗憂鬱劑(如Clomipramine)或是MAOI(單胺氧化酶抑制劑)。

除了藥物治療,認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)特別是暴露與反應預防(Exposure and Response Prevention, ERP)療法,對於強迫症患者也非常有效。
這種療法的核心是讓患者逐漸面對引發焦慮的情境,同時避免進行強迫行為。
透過這種方式,患者可以學會如何管理焦慮,並減少強迫行為的頻率。

另外,您提到的自殺念頭和其他衝動行為,這些都是需要特別關注的症狀。
強迫症患者有時會出現這些衝動,這可能與焦慮和壓力有關。
若您感到有自殺的念頭,請務必立即尋求專業的幫助,這是非常重要的。

在生活方式方面,您可以考慮加入一些支持團體,這樣可以與其他有相似經歷的人交流,分享彼此的應對策略,這對於心理支持非常有幫助。
此外,保持規律的作息、適度的運動和健康的飲食也有助於改善整體的心理健康。

最後,請記住,強迫症的治療是一個過程,可能需要時間和耐心。
與醫療團隊保持良好的溝通,並持續尋求適合您的治療方案,這是非常重要的。
希望您能夠早日找到合適的治療方法,並逐漸改善您的症狀,祝您健康平安!

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