精神科治療強迫症：效果不佳的解決方案？-精神科

痛苦？

我患強迫症已經有三年多,在成大醫院拿藥吃,可是效果都不好,吃zoloft,prozac,luvox,速悅,克憂果,可是效果都不好,只有zoloft吃下去心情會快樂,可是強迫效果並不好,起初是菜刀,剪刀影像揮之不去,覺的很無聊,可是卻不能不想,看到菜刀,剪刀會怕,不敢
拿,後來磚塊也跑出來,曾經菜刀,剪刀影像消失,可是手會一直劃刀子的形狀,後來也消失了,曾經自殺過,因此也住院二次,曾經看到女生就想對它性騷擾,摸她三下,自己不想這麼做,可是卻揮之不去,現在是看到小孩就想拿起來摔,不敢抱自己小孩,騎摩托車時
會一直想加油去撞牆壁,一直出現自己拿磚塊喳別人的頭三下,或者自己用頭去撞玻璃
三下,會一直默念東西會變大變小,不見又跑出來,然後就一直想像它變大變小,不見又跑出來的樣子,這些都是自己認為不想這樣做,而且也不可能跟無聊的事,可是試著讓
自己很忙卻又無法轉移,揮之不去,看報紙會重複一直看,真是痛苦,曾經合併吃脫蒙治
,可是卻胖了十公斤,我該如何是好?

高，30~39歲男性，詢問日期：2003/11/18

陳廣鵬醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：大林慈濟醫院身心醫學科主治醫師

君霖病友您好：
看到您受到症狀的折磨，以及療效一直不彰，深感同情。
強迫症的研究與治療其實還有很大空間，療效也不算太好(至少20-40%的個案一直都很不好)。主要對策包括生物治療以及行為治療。在生物治療方面，可嘗試的藥物種類不算少，令外還有電氣痙攣治療(ECT)及立體定位手術，有一套治療常規在1992年被提出，可供參考。
您現在在成大醫學中心就醫，大概用遍了兩大類藥物，劑量、時程不知是否足夠？其他種類抗鬱劑(如MAOI)或及他輔助劑的使用狀況，甚至ECT與立體定位手術的考量，還有行為治療做了沒？都是其他選擇，再與您的主治醫師好好討論吧！我相信應該還沒到絕望關頭才是，加油！

回覆日期：2003/11/18
資料來源：台灣e院 - 痛苦

彙整補充說明

您好，首先我想對您所經歷的痛苦表示深切的關心與同情。
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種常見的精神疾病，患者常常會經歷持續的、不受控制的強迫思維（obsessions）和行為（compulsions），這些症狀會對日常生活造成重大影響。
您所描述的情況顯示出強迫症的多樣性與複雜性，特別是當這些思維和行為影響到您的情感與生活品質時，無疑是非常困難的。

根據您的描述，您已經嘗試了多種抗憂鬱藥物，包括Zoloft（舍曲林）、Prozac（氟西汀）、Luvox（氟伏沙明）等，但效果不佳。
這在強迫症的治療中並不罕見，因為每位患者對藥物的反應可能會有所不同。
一般來說，這些藥物的主要作用是調整大腦中的神經傳導物質，特別是血清素（serotonin）的水平，以減輕焦慮和強迫症狀。

在藥物治療之外，認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）特別是暴露與反應預防（Exposure and Response Prevention, ERP）被證實對強迫症患者非常有效。
這種治療方法的核心在於讓患者逐步面對他們的恐懼（例如，面對菜刀或剪刀的恐懼），同時不進行強迫行為（例如，不去重複檢查或清洗），以此來減少焦慮並打破強迫行為的循環。
您可以考慮與您的主治醫師討論這種治療方式，看看是否適合您。

另外，您提到的自殺念頭和過去的住院經歷，顯示出您可能需要更全面的心理支持。
強迫症患者常常伴隨著焦慮、抑鬱等情緒問題，因此尋求心理諮詢或治療師的幫助也是非常重要的。
這不僅可以幫助您處理強迫症的症狀，還可以提供情感上的支持與指導。

至於您提到的體重增加問題，這可能是某些藥物的副作用。
與醫師討論是否有其他替代藥物或調整劑量的可能性是很重要的。
某些藥物可能會導致體重增加，而其他藥物則可能對體重影響較小。

最後，強迫症的復發與壓力、生活變化等因素密切相關。
持續的壓力可能會觸發或加重症狀，因此學習壓力管理技巧（如正念冥想、運動、健康飲食等）也能對您的整體健康有所幫助。

總之，建議您與主治醫師深入討論目前的治療方案，並考慮加入認知行為治療，這樣可能會對您的症狀改善有更好的效果。
請記得，尋求幫助是勇敢的表現，您並不孤單，還有許多人在與您面對相似的挑戰。
希望您能找到合適的治療方案，早日恢復健康。