免疫性血小板低下患者能否安全服用SSRI藥物?-內科

免疫性血小板低下服用SSRI藥物？

高醫師您好：
我已經確診免疫性血小板低下ITP約10年的時間了，目前的血小板數值也都大約在10000～20000之間，現階段已經沒有在接受任何血小板的治療，血液科醫師表示如果我的數值有長期在10000-15000以上因為我是慢性病患就先不用接受治療了。

我近五年被焦慮症和恐慌症給困擾，發作的時候通常就是吃鎮定劑壓制。最近因為一些工作原因，導致我的焦慮恐慌症又強烈發作，身心科醫生建議我吃SSRI類藥物提升血清素穩定情緒控制焦慮恐慌的感覺，並且也不會過度依賴鎮定劑，從根本解決問題。我有和他提到我的ITP，他認為SSRI對於血小板可能沒那麼嚴重，建議我吃。

但我想請問高醫師的是，像我血小板通常都10000～20000之間，偶爾兩萬多的ITP患者可以使用SSRI血清素的藥物嗎？因為有看過許多文章提到SSRI類的藥物會導致凝血功能降低造成出血的風險，但是我並不想過度依賴鎮定劑想要從根本提升血清素的濃度緩解我焦慮的情緒，目前也只有這類藥物有對焦慮很好的效果，所以我真的很猶豫到底要不要吃，但吃了又怕會影響我的血小板造成出血，使我又更焦慮難以決定了，所以想要請問內科醫師的專業意見，謝謝您耐心讀完。

Sam，20~29歲男性，詢問日期：2023/02/14

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

SSRI類藥物對血小板與凝血功能的影響，應該很輕微。只是，對於ITP的患者，的確使用上要比較小心。我有幾個小小的建議。

1.目前ITP的治療進步很多，包括使用莫須瘤，雖然這個藥要自費，但上升血小板的效果不錯，若經濟狀況許可，可以考慮。如果血小板數目可以進一步上升，用藥上的安全性就會增加。所以我覺得您可以和您的血液科醫師討論看看新的治療。

2.如果您的醫師不建議莫須瘤或您有經濟上的考量而無法使用，那就要和您的醫師討論使用SSRI類藥物的安全性，畢竟對血小板過低的患者，SSRI的風險仍然要注意。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/02/14
資料來源：台灣e院 - 免疫性血小板低下服用SSRI藥物

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您免疫性血小板低下（ITP）患者是否可以安全服用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）藥物的問題，我會從幾個方面來進行分析。

首先，SSRI類藥物在臨床上廣泛用於治療焦慮症和抑鬱症，因其能有效提升血清素的水平，改善情緒和焦慮症狀。
對於許多患者來說，這類藥物的使用能顯著改善生活品質。
然而，對於有ITP病史的患者，使用SSRI時需謹慎考量。

根據目前的醫學文獻，SSRI類藥物對血小板的影響通常是輕微的，但仍需注意其可能增加出血風險的情況。
特別是對於血小板數值低於正常範圍的患者，這種風險可能會有所增加。
您提到的血小板數值在10000至20000之間，這確實屬於較低的範疇，因此在使用SSRI時需要特別小心。

在您的情況下，身心科醫生已經考慮到您的ITP病史並建議使用SSRI，這表明他認為在您的情況下，使用這類藥物的潛在益處可能超過風險。
然而，這並不意味著您可以完全放心使用，因為每位患者的情況都是獨特的，且對藥物的反應也可能有所不同。

建議您在開始使用SSRI之前，與您的血液科醫生進一步討論。
您可以詢問以下幾個問題：
1. 您的血小板數值是否穩定，是否有可能進一步提高？

2. 是否有其他治療選擇可以考慮，以提高血小板數值，從而降低使用SSRI的風險？

3. 在使用SSRI的過程中，應該如何監測血小板數值及出血風險？

此外，您也可以考慮在使用SSRI的初期，進行更頻繁的血液檢查，以便及早發現任何潛在的問題。
若在使用過程中出現異常出血或其他不適症狀，應立即聯繫醫生。

最後，除了藥物治療，您也可以考慮其他非藥物的療法來幫助控制焦慮，例如認知行為療法（CBT）、冥想、運動等，這些方法在許多研究中顯示出對焦慮症狀的有效性，且不會對血小板造成影響。

總結來說，您在考慮使用SSRI時，應該與醫療團隊密切合作，並根據自身的具體情況做出最合適的決策。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日找到合適的治療方案，改善焦慮症狀，並保持健康。