血小板低下:治療進展與困擾-罕見疾病

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血小板過低。?


醫師您好:我母親因為血小板低下到附近的醫院就診,看血以腫瘤科。
一開始抽血檢驗血液常關,血小板剩下33000,白血球8000至9000。
其他血液常規檢查正常。
醫生是說這是自體免疫細胞發生問題。
所造成的血小板下降。
醫師就暫時先開類固醇加胃藥給我媽媽治療。
類固醇一天三次,每一次三顆。
每一次配合兩顆胃藥服用。
持續服用了兩個禮拜,第二次回診血小板檢驗也在43000左右,並沒有明顯的幫助。
於是醫師又依照第二次回診的藥物再開兩個禮拜。
第三次回診發現血小板又降到34000。
好像藥物作用沒有很明顯。
第三次回診醫生就幫我母親換了藥物,這一次改,類固醇+移戶寧+胃藥,給我母親服用。
又是連續開了兩個禮拜。
(這段其間也有到其他醫院做過骨隨檢查正常)到其他醫院的血液腫瘤科看過診,也有告知對方醫院母親服用的藥物跟治療的狀況。
在其他醫院也有在抽血檢驗,醫生發現白血球異常偏低1500,也有告知使用移戶寧,要注意白血球的狀況。
如果當天晚上有發燒的狀況一定要去醫院掛急診。
但我母親服用藥物期間,當天夜間有發燒的症狀,於是要趕緊掛急診。
告知醫生使用的藥物有哪些。
急診醫生抽血檢驗發我母親的白血球剩下1300。
醫生說這樣很危險,暫時停用所有藥物,要住院觀察等白血球慢慢回升。
有通知母親的主治醫師,因為母親在急診室時停用所有的藥物,兩三天,但發現眼白部分會出血。
於是主治醫師,又開類固醇給我母親服用,他說不吃不行,眼白都出血了。
於是我母親在醫院住了整整一個禮拜又兩天,每天服用醫師開的藥物治療。
想要出院當時有抽血檢驗白血球是2000。
醫師說這樣可以出院在家觀察就可以了。
但當時血小板是40000。
出院回到家,隔天兩天就馬上回門診檢查白血球生到2500了,醫生說這樣白血球會慢慢回升。
但血小板變成50000。
但是第二次回診白血球升到4000,血小板升到10000。
直到今天又去抽血檢查白血球又降到3300。
血小板又降到80000了。
我母親非常的擔心,為什麼感覺都很不穩定的狀況。
起伏很大。
伴隨著全身體不斷的瘀青。
最近幾天,我母親洗澡胸部又有發現有腫塊,去醫院乳房中心檢查,醫生說胸部裡面有腫塊,希望可以開刀拿掉,可是礙於我母親的血小板太低。
醫生又說這樣怕會留太多血止血不容易。
醫生說太危險了。
不敢開刀。
要我們去詢問血液腫瘤科醫生看看他們有什麼建議。
我母親快要煩死了,要去治療血小板過低,反倒沒有治療控制好,反倒是正常的白血球現在也過低。
最近又發現胸部有腫塊,真的是不知道如何是好。
請問醫師: 該怎麼辦?我們身為病患的家屬真的不知道該怎麼辦?我們都有依照醫生的指示用藥,但是為什麼狀況越來越差。
現在的狀況,真的讓我們不知道該怎麼辦??


阿凱,20~29歲男性,詢問日期:2012/05/03

簡穎秀 醫師回覆-罕見疾病


您母親的狀況很複雜,但還是要與血液腫瘤科的醫師討論,是否改用其他更強的藥物治療血小板低下症,或者直接用輸血撐過開刀的需求。


回覆日期:2012/05/03

彙整補充說明


您的母親目前的情況確實讓人擔憂,血小板低下和白血球偏低的問題都需要謹慎處理。
首先,血小板低下(血小板減少症)可能由多種原因引起,包括自體免疫疾病、骨髓問題、感染、藥物副作用等。
您提到的自體免疫問題,可能是導致血小板減少的原因之一。
類固醇通常是治療自體免疫性血小板減少症的首選藥物,但如您所述,治療效果似乎不如預期。

在治療過程中,白血球的下降可能是由於類固醇或其他藥物的副作用所致。
白血球的正常範圍是4,000至10,000/μL,當白血球數量低於這個範圍時,患者的免疫系統會受到影響,容易感染。
您的母親在急診時白血球降至1300,這確實是危險的情況,醫生的決定暫停所有藥物並住院觀察是合理的。

關於您母親的血小板和白血球的波動,這可能與多種因素有關,包括藥物的反應、身體的整體健康狀況、甚至是心理壓力等。
持續的瘀青和胸部腫塊也可能是血小板低下的直接後果,因為血小板在止血過程中扮演著重要角色。

對於胸部腫塊的處理,醫生的建議是非常重要的。
由於血小板數量過低,手術風險確實會增加,因此在進行任何侵入性操作前,必須先解決血小板低下的問題。
您可以考慮以下幾個步驟:
1. 與主治醫師深入溝通:詢問是否有其他治療選擇,例如使用免疫抑制劑、靶向治療或其他藥物,這些可能對提高血小板數量有幫助。

2. 考慮輸血:在某些情況下,醫生可能會建議輸血以提高血小板數量,這樣可以降低手術風險。

3. 定期檢查:持續監測血小板和白血球的變化,及時調整治療方案。

4. 尋求第二意見:如果您對目前的治療方案感到不滿意,可以考慮尋求其他醫療機構的意見,尤其是專門治療血液疾病的醫院。

5. 心理支持:面對這樣的健康挑戰,患者及其家屬的心理壓力往往很大。
尋求心理諮詢或支持團體的幫助,可能會對您母親的情緒和整體健康有正面影響。

最後,請記住,醫療過程中會有不確定性,保持與醫療團隊的良好溝通,並積極參與治療決策,對於改善您母親的健康狀況是非常重要的。
希望您的母親能夠早日康復,並找到合適的治療方案。

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