胸腔內科相關：低血氧症與支氣管擴張症的關係及治療方式-胸腔內科

低血氧症？

醫師您好
我去年10月左右開始早上會咳黃痰，去醫院驗痰說有KP感染，吃了好幾個禮拜的Cravit都沒改善。12月照低劑量CT，說有支氣管擴張症合併下呼吸道感染，但抽血驗白血球數量是正常的；今年2月初又驗了一次痰，仍然有KP感染，白血球數量仍然正常，又吃了幾個禮拜Cravit仍有黃痰，且呼吸喘的症狀越來越嚴重，尤其是這幾天感覺惡化得更明顯，昨天就跑去看急診，抽血報告如下：
Hb 16.6
HCT 48.2
WBC 9.31
Basophil 0.4
Neutrophil 67.2
Eosinophil 2.8
IG% 0.5
PLT 314
MCV 92.5
MCHC 34.4
MCH 31.9
Monocyte 6.3
Lymphocyte 23.3
RBC 5.21
Troponin I 3
CK 129
K 3.9
Na 139
Creatinine 1.0
GLU(ER) 100
AST 25
VBGA ctO2(a) 19.0
VBGA ctCO2 26.4
VBGA PvO2 44.6
VBGA PvCO2 38.7
VBGA PH 7.431
VBGA so2 80.1
VBGA HCO3 25.2
VBGA BE(ecf) 0.9
VBGA BE(B) 1.0
VBGA HCO3-std 24.9
急診醫師說抽血報告都正常、心電圖、X光也都正常
後來我回家自己查了些資料
發現so2 80.1似乎過低？
我大約兩年前還有95.2，PvO2 76.1，但這兩年數字一直持續穩定地下降

另外我有氣喘問題約14年，2013年開始咳透明痰，2018開始會活動喘，後來一直有用吸必擴保養，但常忘了吸。
最後一次驗肺功能是：2020/12 FEV1/FVC:77% FEV1:106% TLC:105%
2021年5月驗IGE：約1600
看過心臟內科說是有高血壓但心臟大小正常，左心射血率也正常。

想請問這樣的血氧濃度是正常的嗎? 是否有方法改善?
還有我的氣喘是否已經變成慢阻肺...?
我小時沒有氣喘，也從沒吸菸，家裡人有吸菸，但我已經搬出家裡十多年了
另外我很懶得打掃所以房間灰塵有點多，當初似乎就是因為灰塵誘發氣喘

Evan，30~39歲男性，詢問日期：2022/03/10

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear EVAN:
1 持續有KP感染是比較奇怪因為臨床上應該有發燒濃痰白血球異常這一點再跟醫院確認是否確定
支氣管擴張就用姿勢引流保養(可參考Google圖片)
2 IGE高達1600 應該就是氣喘臺灣最多還是塵瞞這點很重要持續發作確實會造成呼吸道阻塞疾病
3 血氧和肺功能還好可以做游泳幫忙
彰化醫院關心您

回覆日期：2022/03/10
資料來源：台灣e院 - 低血氧症

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情。
根據您提供的資訊，您目前的情況涉及低血氧症、支氣管擴張症以及氣喘的問題，這些都是相互關聯的呼吸系統疾病。

首先，低血氧症（hypoxemia）是指血液中的氧氣濃度低於正常範圍，通常以動脈血氧飽和度（SpO2）來衡量。
正常的SpO2值應該在95%至100%之間，而您提到的80.1%確實是偏低的，這可能會導致身體各個器官的氧氣供應不足，進而引發一系列的健康問題。
低血氧症可能是由於支氣管擴張症造成的，因為支氣管擴張症會導致氣道的結構改變，影響正常的氣體交換，進而導致氧氣的攝取不足。

支氣管擴張症是一種慢性肺部疾病，通常由於反覆的感染或炎症導致支氣管的擴張和破壞。
這種情況下，支氣管的清除功能會受到影響，導致痰液的積聚，進一步增加感染的風險。
您提到的克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae）感染，可能是由於支氣管擴張症的影響，使得肺部更容易受到細菌的侵襲。

在治療方面，首先需要針對感染進行有效的抗生素治療。
如果目前的抗生素（如Cravit）無法改善症狀，建議與醫師討論是否需要更換抗生素或進行其他檢查，以確定是否存在其他潛在的感染或病因。
此外，對於支氣管擴張症的患者，進行定期的肺部物理治療（如姿勢引流）可以幫助清除痰液，減少感染的機會。

至於氣喘的部分，您提到有過敏的問題，這可能是誘發氣喘的主要原因。
過敏原（如塵蟎、花粉等）會引發氣道的炎症反應，導致氣喘發作。
雖然您提到從未吸煙，但環境因素（如家中灰塵）仍然可能對您的呼吸道造成影響。
建議您定期清潔居住環境，減少過敏原的暴露，並遵循醫生的建議使用吸入性藥物來控制氣喘症狀。

關於您的肺功能檢查結果，FEV1/FVC比值為77%，這在某些情況下可能顯示出氣流受限的情況，但具體是否發展為慢性阻塞性肺病（COPD）需要專業醫師的進一步評估。
慢性阻塞性肺病通常與長期吸煙有關，但也可能由於其他因素（如長期的環境暴露）引起。

最後，針對您的血氧濃度問題，建議您定期回診，並與醫師討論可能的治療方案，包括氧氣療法或其他支持性治療，以改善您的氧氣飽和度。
保持良好的生活習慣、適度運動和均衡飲食，對於改善整體健康狀況也非常重要。
希望您能早日康復！