乳癌治療：化療、手術與放射治療的順序及注意事項-腫瘤科

請問乳癌先化療後局切術後,,,有關放射治療？

您好
家人切片為三陰性四公分多
左乳癌,, 採先化療(8次), 第6次時超音波已照不到腫瘤,,仍打完總共八次化療..後經局部切除手術,,一星期後病理報告說"癌細胞已死"..前哨淋巴共摘三個"也未感染,,, 聽完病理報告當天轉到放射腫瘤科醫生第一次門診,,,因家人是左乳採取當天醫生建議"自費的呼吸調控"+Hypofration(中文我查是低分次放射治療吧??).....總共做16次

請問1. 家人放療只須照左乳? 是全左乳/還是僅以往長腫瘤處??
2.淋巴會照嗎??
3.家人聽別人轉述曾有A女完全一樣病例情形,,,照了3次後,,放射腫瘤科醫生第二次門診時,,,問A女病患要不要打到20次(第一次門診說只要16次)...,因醫生說照原來滲血處打,,但看不太到癌細胞了..不知打那裡,,...所以實際操作打放療後(中間過程),,,會有可能增加次數情形發生嗎?? /
先化療後開刀,,沒癌細胞,, 放射治療不好操作嗎??
感恩謝謝

朱小姐，50~59歲女性，詢問日期：2022/04/14

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

朱小姐／52歲／女

1. 家人放療只須照左乳? 是全左乳/還是僅以往長腫瘤處??
A：乳房的照射範圍：鎖骨下，最下面一根肋骨上，胸骨左側，左側身體厚度的一半。如果以一般人的標準，是全左胸。

2. 淋巴會照嗎??
A：其實你沒有提供化療前醫院主治醫師是否認為她淋巴結有問題？
依照化療前的診斷為原則，不是依照化療後淋巴結沒問題。

3. 家人聽別人轉述曾有A女完全一樣病例情形,,,照了3次後,,放射腫瘤科醫生第二次門診時,,,問A女病患要不要打到20次(第一次門診說只要16次)...,因醫生說照原來滲血處打,,但看不太到癌細胞了..不知打那裡,,...所以實際操作打放療後(中間過程),,,會有可能增加次數情形發生嗎?? /
A：16+/-4次 4次只打原來的腫瘤部位
醫師一開始就決定好，跟病人講，這樣比較就好，
再加，也合理，只要醫師說清楚，病人家屬理解就好

4. 先化療後開刀,,沒癌細胞,, 放射治療不好操作嗎??
A：範圍是依照化療前的診斷為原則，不是依照化療後。
其他的請自己意會

祝家人治療順利

桃園醫院陳斯榮

謝謝

回覆日期：2022/04/14
資料來源：台灣e院 - 請問乳癌先化療後局切術後,,,有關放射治療

彙整補充說明

在乳癌的治療過程中，化療、手術與放射治療的順序及注意事項是非常重要的，尤其是對於三陰性乳癌這類型的病患。
根據您提供的情況，您的家人經歷了先進行化療、再進行手術的治療方式，這是目前許多醫療團隊所推薦的標準流程，特別是在腫瘤較大或有轉移風險的情況下。

1. 放射治療的範圍
關於放射治療的範圍，通常會針對整個乳房進行照射，而不僅僅是腫瘤原本的位置。
這是因為即使在手術後，周圍的組織中仍有可能存在微小的癌細胞，因此放射治療的目的是為了降低局部復發的風險。
根據您的描述，醫生建議的放射治療範圍應包括整個左乳，而不僅是腫瘤切除的部位。

2. 淋巴結的放射治療
至於淋巴結的放射治療，這通常取決於術前的評估結果。
如果在手術前已經確認淋巴結沒有轉移，則可能不需要對淋巴結進行放射治療。
然而，醫生會根據病理報告和其他臨床指標來決定是否需要對淋巴結進行照射。
如果有任何懷疑或風險，醫生可能會建議進行淋巴結的放射治療。

3. 放射治療次數的調整
關於放射治療次數的問題，實際上在治療過程中，醫生可能會根據病人的反應和治療效果進行調整。
雖然最初的計劃是16次，但如果醫生在治療過程中認為需要針對某些特定區域進行額外的照射，則可能會增加次數。
這是因為醫生需要確保所有潛在的癌細胞都被有效地消滅，特別是在腫瘤較大或有不確定性時。

4. 先化療後手術的效果
至於先化療後手術的方式，這在許多情況下是有效的，特別是對於三陰性乳癌。
這種方式的好處在於可以在手術前縮小腫瘤的大小，增加手術的成功率。
根據您的描述，經過化療後，腫瘤已經無法在超音波中檢測到，這顯示化療對於控制病情是有效的。
手術後病理報告顯示癌細胞已死，這也是一個非常正面的結果。

總結
在乳癌的治療中，化療、手術和放射治療的順序及其範圍都是根據病人的具體情況來決定的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解每一步治療的目的和必要性，並根據醫生的專業建議進行後續的治療。
希望您的家人能夠順利度過這段治療過程，早日康復。