醫療諮詢？
林醫師你好~我昨天有請教你貧血數值的問題,還是有些疑問想再詢問您...雖然血紅素有上升到11.1,但還是很常會頭暈頭痛跟疲倦,這跟我鐵蛋白只有9.5有關聯嗎?而且滿容易掉髮的也多很多白髮!至於為何打靜脈鐵劑鐵蛋白還是上不來,醫師也查不出原因,而且我月經量很少,不會是經血量流失,腸胃也檢查過也正常沒出血狀況~這跟平常喝咖啡有關係嗎?但我是打鐵劑直接進入體內而不是吃鐵劑還要靠胃跟大腸去吸收,這樣應該不致於會影響到鐵質吸收吧?還有一個問題困擾很久,也都檢查不出原因,就是我嘴唇都會很容易發白,不誇張就只是甩個手或深呼吸而已,我就會瞬間嘴唇變白,然後頭暈頭漲,又有點胸悶,我心跳也都會比較快(大概105-153下之間),有時會伴隨手抖跟手腳很容易冰冷...之前醫生有幫我檢查甲狀線.心臟超音波.24H心電圖...等等!也都正常,但就是說心跳太快~最近嘴唇發白跟頭暈情形有比較嚴重,但究竟是什麼原因呢?我該再去檢查嗎?要檢查什麼?該看哪科呢?文長..也謝謝醫師耐心看完^^
小茹，30~39歲女性，詢問日期：2022/04/16
林哲彬 醫師回覆-家醫科
您好：1. 您的頭暈、頭痛、疲倦和掉髮的確很有可能和鐵蛋白過低有關。
2. 咖啡是會影響腸胃道吸收鐵質，但其實和飲食隔開的話影響就不大，而且您說您的鐵劑是由靜脈注射，應該就和腸胃道吸收功能無關。
3. 您嘴唇容易發白和心跳較快伴隨頭暈、頭脹和胸悶的原因是有可能和鐵蛋白過低(貧血)、荷爾蒙疾病(甲狀腺)和突發的心律不整有關，雖然您已經檢查過甲狀腺和心臟的相關檢查，但是如果在做24小時心電圖的時候剛好沒有不舒服的話，也就很難知道是否有突發的心律不整以及屬於哪一類的心律不整，因為您有提到深呼吸和甩手後會誘發，我在想有可能是在深呼吸和甩手的當下造成回心血流減少引發心律不整，另外，如果在躺下突然坐起來或突然站起來的時候也會有類似不舒服的感覺，就要考慮姿勢性低血壓的問題。
4. 如果您最近嘴唇發白跟頭暈的情形有比較嚴重的話，建議還是可以進一步檢查，針對您的鐵蛋白過低，因為您吸收和流失部分都沒有明顯異常的話，我想到還有可能的原因是感染、荷爾蒙疾病(有時會伴隨月經失調)、自體免疫疾病(是否有抗體會破壞鐵蛋白)和癌症，真的要檢查可以找血液腫瘤科，另外，如果擔心心臟的問題還是以心臟內科比較專業。
回覆日期：2022/04/16
彙整補充說明
您好！根據您提供的症狀和檢查結果，您的情況確實需要進一步探討。
首先，貧血的確可能是造成您頭暈、疲倦、掉髮及嘴唇發白的原因之一。
血紅素（Hb）值雖然上升到11.1，但仍然低於正常範圍（通常女性正常範圍為12-16 g/dL），而鐵蛋白的數值9.5也顯示出您的鐵儲存量偏低，這可能導致缺鐵性貧血的症狀。
1. 貧血與頭暈：貧血會導致血液中的氧氣運輸能力下降，這可能是您感到頭暈、疲倦的原因。
當身體在活動時，對氧氣的需求增加，若血紅素不足，便會出現這些不適症狀。
2. 掉髮與白髮：掉髮與貧血有一定的關聯，因為毛髮的生長需要足夠的氧氣和營養供應。
缺鐵可能導致毛囊的營養供應不足，進而影響毛髮的生長。
此外，白髮的增加可能與年齡、遺傳、營養狀況及壓力等因素有關。
3. 靜脈鐵劑的效果：靜脈注射鐵劑通常能迅速提高血液中的鐵含量，但如果鐵蛋白仍然無法上升，可能需要考慮其他因素，例如慢性疾病、吸收不良或自體免疫疾病等。
建議您與醫生討論是否需要進一步檢查這些可能性。
4. 嘴唇發白與心跳加速：嘴唇發白可能是因為血液循環不良或是貧血的表現。
您提到的心跳加速（105-153次/分鐘）及胸悶，可能是因為身體在努力補償氧氣不足的情況。
這些症狀在劇烈運動或情緒激動時更為明顯。
5. 咖啡的影響：咖啡因可能會影響鐵的吸收，尤其是食物中的非血紅素鐵，但由於您是靜脈注射鐵劑，這方面的影響應該不大。
不過，建議在進食時避免同時攝取咖啡，以免影響鐵的吸收。
6. 進一步檢查的建議：由於您的症狀較為複雜，建議您可以考慮就診血液科，進一步檢查貧血的原因，並且可以考慮心臟內科以評估心跳加速的原因。
此外，若有必要，內分泌科也可以檢查是否有荷爾蒙失調的情況。
總結來說，您的症狀可能與貧血有關，但也可能涉及其他健康問題。
建議您儘快就醫，進行全面的檢查，以便找到根本原因並獲得適當的治療。
希望您早日康復！
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