不明原因的雙腿腫痛：尋找神經內科、感染科、心臟科、風濕免疫科的答案-神經內科

雙腿不明原因腫痛？

醫生您好，我在今年4/27晚上時，左腳底採到插頭留下一個傷口，有消毒抹藥膏，但隔天晚上左腳背突然腫的像山丘一樣，右腳背也有腫，但沒有左腳高，因此隔天早上掛急診(但早上起來其實雙腳腫的高度已經比較退了)，醫師幫我打了破傷風，並開了抗生素，但愈晚我的腳又腫得更誇張，右腳已經腫到跟左腳差不多高度了，而且連腳踝也腫了，小腿後側肌肉也非常的緊繃，膝蓋以下的膚色像是天氣寒冷起雞皮一樣，花花灰灰的，但我的腳並不冷，隔天再次就醫掛感染科，醫生抽血看我報告，說除了白血球比較高有發炎外，其他都正常，但她說不知道我是什麼原因，因此有再開更強效抗生素給我吃，期間腳腫的程度曾一度有比較緩和，但每次如果在外走路一個小時，回來雙腳在小腿肚以下就會很紅腫，有一次還有刺刺的感覺，此外腳底板好像是筋膜吧?很痛，都是靠抬腳平躺一個小時才比較緩解，但還是膚色是花花灰灰的，並且很僵硬，後來陸續有看心臟科(也做得腿部血管檢查一樣找不到病因)，風濕免疫科也有看，醫生一樣說不知道什麼原因，而此時已是不適的第二個禮拜，此時症狀已變成是雙腳腳背雖沒腫到跟山丘一樣，但連腳底前側跟腳趾都腫起來了，尤其是右腳更嚴重，晚上腳踝也會跟著腫，並且腳趾關節跟腳踝都會有點隱隱痛，因此醫生就改開痛風藥給我吃，但強調我不是痛風，吃了一個禮拜後，雖感覺整隻腳尤其腳底已經沒有腫的那麼誇張了，但現在是沒回診繼續吃痛風藥，但就是即使我都沒去外出行走，我雙腳的小腿肚以下就是很僵硬，而且麻麻的，尤其右腳趾，且右腳趾仍然還是腫，而腳踝的水腫也沒因為睡起而完全退掉，此外腳踝到小腿肚間的骨頭會有點隱隱作痛，雖然小腿肚下的雙腳膚色是花花灰灰的，但這區間的顏色又更深，且有時候雙腿腳趾關節跟小腿前側骨頭及膝蓋會有點痛，走幾步路腳背會有像抽筋一樣微痛一下，而且現在連同小腿後側跟大腿肌肉都會緊繃，膝蓋目前也明顯感覺不太舒服，甚至雙腳膝蓋內側上面一點的肉還有過幾次，震動幾秒，但不會疼痛的經驗，以及我者兩天左手大拇指跟食指，右手後兩指都曾經突然像被電到一樣麻個幾秒鐘，我查網路有沒有可能是周邊神經病變呢？因為我覺得我的症狀一開始只是水腫，但那時根本筋膜跟骨頭不會痛，而且侷限在腳踝下，但現在不適感已經到大腿了，而且痛到骨頭了，期間曾經有三次是左小腿肌肉在我睡醒伸懶腰，突然抽筋(非常痛)。
我目前是考生會久坐書桌，以前每天都會出去散步快兩小時，而這年飲食確實有吃很多巧克力甜食，體重也胖了快十公斤，而且屁股上面的骨頭有點痛，且睡覺感覺腰部有點懸空，這是我這快一年來跟以前比較不一樣的，但腳就是4/27開始就突然很嚴重，到現在一直沒好而且範圍有變大，而且看好多科醫生都找不到原因，實在不知道怎麼辦，也很害怕一直找不到原因，進而拖延嚴重到可能變殘障。

jill，30~39歲女性，詢問日期：2022/05/30

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Jill 小姐您好：
您提到“侷限在腳踝下，但現在不適感已經到大腿了，而且痛到骨頭了”
因為感覺異常有向上延伸的情形。
可能要考慮慢性多發性神經病變。
但您又提到水腫及皮膚顏色改變的情形。
似乎要考慮周邊血管循環的問題。

建議您可以到神經內外科或是復健科門診檢查（如神經傳導檢查，肌電圖等）及治療追蹤

周邊神經檢查通常可以使用電生理來協助診斷。
神經傳導檢查：檢測大纖維神經的傳遞速度及波形。
肌電圖：檢測神經分佈區域的肌肉反應。

建議您可以到神經內科門診檢查追蹤
因為您多科就診以及病情相對複雜，建議的就醫原則：就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/05/30
資料來源：台灣e院 - 雙腿不明原因腫痛

彙整補充說明

您好，根據您所描述的情況，您目前的症狀相當複雜，涉及到多個系統的問題，包括水腫、疼痛、麻木感等。
這些症狀可能與多種因素有關，以下是一些可能的解釋和建議。

首先，您提到的雙腿腫痛，尤其是從左腳底的傷口開始，可能與局部感染有關。
雖然您已經接受了抗生素治療，但有時候感染可能不易被檢測到，或者抗生素的選擇不夠針對性，導致症狀未能改善。
此外，您提到的膚色變化和小腿緊繃感，可能與血液循環不良或神經壓迫有關。

其次，您提到的麻木感和抽筋，這可能與周邊神經病變有關。
周邊神經病變通常會導致疼痛、麻木、刺痛等感覺異常，這可能是由於長時間的壓迫、缺乏運動或代謝問題（如糖尿病）引起的。
您提到的體重增加和久坐的生活方式，可能會加重這些症狀。

在這種情況下，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 神經內科檢查：由於您的症狀涉及到麻木和疼痛，建議您尋求神經內科的專業意見。
神經內科醫師可以進行神經傳導檢查和肌電圖，以評估神經的功能和是否存在壓迫或損傷。

2. 血管檢查：考慮到您有水腫和膚色變化，建議進一步檢查血管的健康狀況。
這可以通過超音波檢查來評估血流是否正常，是否存在靜脈曲張或血栓等問題。

3. 風濕免疫科：由於您的症狀涉及到多個關節，風濕免疫科的專業醫師可以幫助排除自體免疫疾病，如類風濕性關節炎或其他風濕性疾病。

4. 生活方式調整：在等待進一步檢查的同時，建議您調整生活方式，增加適度的運動，避免長時間久坐，並注意飲食，減少高糖、高熱量的食物攝取，以改善整體健康狀況。

5. 持續追蹤：由於您的症狀已經持續了一段時間，建議定期回診，並與醫生保持良好的溝通，隨時更新您的症狀變化，以便及時調整治療方案。

最後，面對這樣的健康問題，保持積極的心態非常重要。
雖然目前的情況可能讓您感到焦慮，但透過正確的診斷和治療，通常可以找到解決方案。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您早日康復！