高血壓導管治療：有效且安全的選擇嗎？-心臟血管專科

關於高血壓導管治療(RDN)？

醫生您好,我媽今年56歲肥胖/有高血壓(已治療很多年),目前高血壓的藥物治療成效一直很不穩定,大概幾天就會出現心跳太過/血壓太高/頭暈的情況,醫生也一直不斷換藥但到目前為止都沒有一款能穩定血壓的藥物,我這幾天有查到""高血壓導管治療也稱為「腎臟交感神經阻斷術治療系統」(The Renal Denervation system, RDN) "",但並無太多的報告資料可供參考,所以我想請問醫生這個手術目前是不是以高血壓來說算是相對有效的治療方式呢?醫生會推薦使用該治療方式嗎?還是繼續嘗試使用藥物呢?

以下為該治療的後遺症:血壓波動 / 心律受干擾(例如心跳過慢) / 血液凝塊 / 血管受損而需手術治療 / 使用顯影劑引起的後遺症 / 使用止痛或抗焦慮藥物引起的後遺症

辛苦醫生了, 謝謝

winnie，30~39歲女性，詢問日期：2022/07/01

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

winnie您好:
高血壓的成因，學界認為有三大生理機轉: 交感神經過度活化、鹽分/水分蓄積、及腎素-血管收縮素系統，治療高血壓藥物即是針對這幾種機轉做調控。高血壓依可否找到明顯原因又可分為原發性(找不到原因)或續發性(身體其他器官/內分泌異常，最常見:腎臟病)。如果使用三種以上的血壓藥(含利尿劑)，還不能達到治療目標者，則稱為頑固性高血壓(Resistant hypertension)。而RDN是透過導管電燒阻斷腎血管上的交感神經來達到降低血壓的效果，近年來的臨床試驗顯示約可降收縮壓10毫米汞柱，對特定頑固性高血壓族群是可考慮的治療方式，但不建議做為高血壓的常規治療。

2019年我國心臟學會發表治療共識，對RDN治療高血壓適用的建議為:
1. 須經電腦斷層/核磁共振評估腎臟血管情況是否適宜手術。
2. 需以24小時血壓紀錄確認是否血壓控制不良。
3. 如有續發性高血壓原因需確認並加以控制。

因此建議您母親先確認血壓是偏高: 在家量血壓，早晚各一次紀錄，至少一週(24小時血壓紀錄因無健保給付，台灣的醫療院所並不普遍，可以在家量血壓替代)。另外生活型態調整對高血壓也是很重要，如減重、戒菸、低鹽飲食、運動等，雖然不是短時間能做到，但或能有明顯效果。再與醫師討論，如真的藥物治療無法達標，要做RDN的話通常要在大醫院做詳細評估再決定。

回覆日期：2022/07/01
資料來源：台灣e院 - 關於高血壓導管治療(RDN)

彙整補充說明

高血壓導管治療（腎臟交感神經阻斷術，Renal Denervation, RDN）是一種相對較新的治療高血壓的方法，主要針對那些對藥物治療反應不佳的患者，尤其是頑固性高血壓患者。
這種治療的原理是通過導管將能量（如射頻能量）傳遞到腎臟的交感神經，從而減少交感神經的活性，降低血壓。

首先，針對您母親的情況，56歲的年紀加上肥胖和長期高血壓，確實使她成為頑固性高血壓的高風險群。
藥物治療不穩定的情況下，RDN可能是一個考慮的選擇，但並不是所有患者都適合這種治療。
根據目前的臨床研究，RDN對於某些特定的頑固性高血壓患者確實有一定的降壓效果，平均可降低收縮壓約10毫米汞柱，但這個效果因人而異。

在考慮RDN之前，建議您母親首先要進行詳細的評估，包括腎臟功能、血管狀況等，這些都是決定是否適合進行此手術的重要因素。
根據2019年我國心臟學會的共識，RDN的適應症包括：
1. 需經電腦斷層或核磁共振評估腎臟血管情況是否適宜手術。

2. 需以24小時血壓紀錄確認是否血壓控制不良。

3. 如有續發性高血壓原因需確認並加以控制。

此外，生活方式的改變也是高血壓管理中不可或缺的一部分。
減重、低鹽飲食、規律運動和戒菸等措施，對於控制血壓有顯著的幫助。
這些改變雖然需要時間，但長期來看能夠改善整體健康狀況。

至於RDN的安全性，雖然大多數患者在手術後並未出現重大併發症，但仍有可能出現一些副作用，如血壓波動、心律不整、血液凝塊等。
因此，在決定是否進行此手術時，必須與醫師充分討論，了解所有可能的風險與收益。

總結來說，RDN是一個對於某些頑固性高血壓患者的潛在治療選擇，但並不適合所有人。
在考慮這種治療之前，建議您母親先與專業醫師進行詳細的討論，並考慮其他可能的治療方案，包括持續調整藥物和生活方式的改善。
希望這些資訊能幫助您和您的母親做出最適合的決定。