關於高血壓導管治療(RDN)？
醫生您好,我媽今年56歲 肥胖/有高血壓(已治療很多年),目前高血壓的藥物治療成效一直很不穩定,大概幾天就會出現心跳太過/血壓太高/頭暈的情況,醫生也一直不斷換藥但到目前為止都沒有一款能穩定血壓的藥物,我這幾天有查到""高血壓導管治療也稱為「腎臟交感神經阻斷術治療系統」(The Renal Denervation system, RDN) "",但並無太多的報告資料可供參考,所以我想請問醫生這個手術目前是不是以高血壓來說算是相對有效的治療方式呢?醫生會推薦使用該治療方式嗎?還是繼續嘗試使用藥物呢?以下為該治療的後遺症:血壓波動 / 心律受干擾(例如心跳過慢) / 血液凝塊 / 血管受損而需手術治療 / 使用顯影劑引起的後遺症 / 使用止痛或抗焦慮藥物引起的後遺症辛苦醫生了, 謝謝
winnie，30~39歲女性，詢問日期：2022/07/01
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
winnie您好:高血壓的成因，學界認為有三大生理機轉: 交感神經過度活化、鹽分/水分蓄積、及腎素-血管收縮素系統，治療高血壓藥物即是針對這幾種機轉做調控。
高血壓依可否找到明顯原因又可分為原發性(找不到原因)或續發性(身體其他器官/內分泌異常，最常見:腎臟病)。
如果使用三種以上的血壓藥(含利尿劑)，還不能達到治療目標者，則稱為頑固性高血壓(Resistant hypertension)。
而RDN是透過導管電燒阻斷腎血管上的交感神經來達到降低血壓的效果，近年來的臨床試驗顯示約可降收縮壓10毫米汞柱，對特定頑固性高血壓族群是可考慮的治療方式，但不建議做為高血壓的常規治療。
2019年我國心臟學會發表治療共識，對RDN治療高血壓適用的建議為:1. 須經電腦斷層/核磁共振評估腎臟血管情況是否適宜手術。
2. 需以24小時血壓紀錄確認是否血壓控制不良。
3. 如有續發性高血壓原因需確認並加以控制。
因此建議您母親先確認血壓是偏高: 在家量血壓，早晚各一次紀錄，至少一週(24小時血壓紀錄因無健保給付，台灣的醫療院所並不普遍，可以在家量血壓替代)。
另外生活型態調整對高血壓也是很重要，如減重、戒菸、低鹽飲食、運動等，雖然不是短時間能做到，但或能有明顯效果。
再與醫師討論，如真的藥物治療無法達標，要做RDN的話通常要在大醫院做詳細評估再決定。
回覆日期：2022/07/01
彙整補充說明
高血壓導管治療（腎臟交感神經阻斷術，Renal Denervation, RDN）是一種新興的治療方式，主要針對頑固性高血壓患者。
根據目前的臨床研究，這項技術透過導管將能量傳遞至腎臟的交感神經，進而減少交感神經的活動，降低血壓。
對於一些無法透過藥物控制的高血壓患者，RDN可能是一個可考慮的選擇。
首先，您提到的情況中，您的母親已經接受了多年的藥物治療，但效果不穩定，這可能是頑固性高血壓的表現。
根據醫學界的定義，頑固性高血壓是指在使用三種或以上的抗高血壓藥物（包括利尿劑）後，仍無法達到理想的血壓控制。
這種情況下，RDN可能會被考慮作為一種替代療法。
然而，RDN並不是所有高血壓患者的標準治療選擇。
根據2019年我國心臟學會的共識，RDN的適用條件包括：需經過影像學檢查（如CT或MRI）評估腎臟血管的狀況、需有24小時血壓監測確認血壓控制不良，以及排除任何可治療的續發性高血壓原因。
這意味著在考慮進行RDN之前，必須確保已經排除了其他可能的高血壓原因，並且確認藥物治療確實無法達到控制目標。
至於安全性方面，RDN的潛在風險包括血壓波動、心律不整、血液凝塊、血管損傷等。
這些風險需要在進行手術前與醫生充分討論，並考慮到患者的具體健康狀況。
對於56歲的女性患者，肥胖可能是影響血壓控制的因素之一，因此在考慮手術前，改善生活方式（如減重、飲食控制、增加運動）也是非常重要的。
在決定是否進行RDN之前，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解手術的具體風險與收益，並考慮是否有其他藥物或治療方案可以嘗試。
醫生可能會根據您母親的具體情況，建議繼續調整藥物或進行其他輔助治療。
總結來說，RDN對於某些頑固性高血壓患者可能是一個有效的選擇，但並不適合所有人。
在考慮這項治療時，必須充分評估患者的整體健康狀況及潛在風險，並與醫療團隊密切合作，以制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能幫助您更好地理解高血壓導管治療的選擇，並為您母親的健康做出最佳決策。
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