治療腸癌的多線化療方案及其副作用和效果-腫瘤科

大腸癌治療？

身為子女想替家父請教醫生：家父古稀之年，發現腸癌時已肝轉移滿天星，手術切除結、直腸交界處的腫瘤後，開始進行化療，最初是Avastin&Irinotecan&5FU，打了超過一年半，中途腫瘤一度略微縮小，又靜止無動靜，直到用完健保沒了，本想自費，但醫生說藥打久可能有抗藥性。就嘗試換Oxalip，約半年後，又換Stivarga，好像三個月後又換LONSURF 。似乎是效果都不好，從換藥後，腫瘤就逐漸成長，把健保一到三線的藥都打完之後，醫生打了比較少聽過的Mitomycin-C。目前發現轉移到雙肺白花花的，白血球也首次破萬，不知是否因肺發炎引起的連動。他目前還能自由行動，只是有時疲累，與常咳嗽。
請問醫生：
1.Mitomycin-C用在腸癌有幫助嗎？打完健保一到三線的藥....難道無藥可醫？
2.我查過家父報告似乎是allras突變，這個在用藥上與治療上有什麼影響？會遺傳嗎？
報告寫negative for EGFR .這是何意？
3.有看到抽血驗一個braf v600e，不太確定這個是什麼？
4.轉移肺後，長聽他咳嗽，轉移肝與肺，要注意什麼？
5.轉移肝與肺，還能撐多久？
6.想自費用藥用回avastin這個組合合適嗎？
7.所有的健保藥都用完了，又再度轉移，我不知道該不該幫家父尋求其他醫囑，但是覺得換間醫院對老人體力消費也很大，您的建議？
8.您的看法？與任何建議，我將感激無比。
9.目前免疫療法對腸癌的有效性？

小吳，30~39歲男性，詢問日期：2022/07/24

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

你好：
有些問題不是我一個路人醫師能夠和應該回答的，你得問你爸爸的主責醫師。所以我只回答一些研究資料的問題：
2。All Ras基因突變，代表對某特定位置(EGFR)的標靶藥物是無效的，像常用的Erbitux就不能使用，是無效的。會不會有遺傳，並沒有定論。
3。BRAF基因檢查也是對應其它的標靶藥物，沒有突變，代表那個藥物就是對這個癌細胞沒效。
以上，剩下的問題都是無法在線上問診回答的。謝謝

回覆日期：2022/07/24
資料來源：台灣e院 - 大腸癌治療

彙整補充說明

針對您父親的腸癌治療情況，首先要理解腸癌的多線化療方案及其副作用。
腸癌的治療通常包括手術、化療和放療等方式，化療是針對癌細胞的藥物治療，常見的化療藥物包括5-FU、Irinotecan、Oxaliplatin等，這些藥物的副作用可能包括噁心、嘔吐、食慾不振、白血球減少等。
對於老年患者，這些副作用可能會更加明顯，影響生活品質。

1. Mitomycin-C的使用：Mitomycin-C是一種抗癌藥物，通常用於某些特定類型的癌症。
對於腸癌患者，尤其是已經經歷多次化療的情況下，使用Mitomycin-C可能會有一定的效果，但其療效和副作用需由主治醫師評估。
若已經用完健保的藥物，可能需要考慮其他的臨床試驗或新藥。

2. All Ras突變的影響：All Ras基因突變通常意味著某些標靶治療（如EGFR抑制劑）無效。
這會影響治療選擇，因為這類突變的患者對某些藥物的反應較差。
至於是否會遺傳，這取決於具體的基因突變情況，目前並沒有明確的結論。

3. BRAF V600E的意義：BRAF V600E是一種常見的基因突變，與某些癌症（如黑色素瘤）有關。
對於腸癌患者，這個突變的存在可能會影響治療選擇，因為有些針對BRAF突變的標靶藥物可能會被考慮。

4. 轉移至肺部的注意事項：當腸癌轉移至肺部時，患者可能會出現咳嗽、呼吸困難等症狀。
需要密切監測肺部的健康狀況，並及時就醫以排除肺炎或其他併發症。

5. 預後問題：轉移性腸癌的預後因人而異，取決於多種因素，包括患者的年齡、整體健康狀況、腫瘤的生物學特性等。
醫生會根據這些因素給出更具體的預測。

6. 自費使用Avastin的考量：Avastin（Bevacizumab）是一種抗血管生成藥物，對某些腸癌患者可能有效，但需考慮到患者的具體情況和過去的治療反應。
建議與主治醫師討論其適用性。

7. 尋求其他醫囑的建議：若目前的治療效果不佳，尋求第二意見是合理的，但需考慮到老年患者的體力和心理負擔。
可以考慮在目前醫院內尋求其他專家的意見，而不一定要換醫院。

8. 總結建議：在這樣的情況下，與主治醫師保持良好的溝通是非常重要的，了解所有可能的治療選擇及其風險和收益，並根據父親的具體情況做出最合適的決策。

9. 免疫療法的有效性：目前免疫療法在某些腸癌患者中顯示出一定的療效，特別是對於具有特定基因突變的患者。
這是一個不斷發展的領域，建議與醫生討論是否適合進行免疫療法。

希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您的父親早日康復。