Cetirizine對腎和肝的影響：老年人與腎功能不全患者的藥物代謝差異-內科

cetirizine對於腎及肝之影響？

醫生您好

敝人35歲男性 72KG 162cm

皮膚各處常有紅腫搔癢印象中是 20歲以後才發病

看了很多間醫院診斷為慢性蕁麻疹或異位性皮膚炎脂漏性皮膚炎自己也不曉得是什麼病

後來就自行去藥局拿藥一拿就是10多年吃的是洩敏10mg

一開始是1天1顆後來怕傷腎就自行調整2天1顆一直到目前2天半顆現在大約吃完後36小時~48小時左右開始有癢的症狀

110年2月的時候健康檢查肌酸酐1.2 換算腎絲球過濾 74.11 GPT39

111年12月的時候健康檢查腎絲球過濾68 尿蛋白 yellow GPT43

最近看到一篇醫療月刊其中一段內容如下
PMID: 2892446
Abstract
The disposition of cetirizine, a new H1-receptor antagonist, was evaluated in 30 healthy adults of various ages and in 15 adults with various degrees of renal insufficiency. The purpose of the evaluation was to determine whether dosage schedules of cetirizine will require modification in the elderly or patients with renal insufficiency. We found that the elimination half-life of cetirizine was prolonged in patients with mild and moderate renal insufficiency, compared with age-matched individuals with normal renal function (19.0 +/- 3.3 and 20.9 +/- 4.4 hours, vs 7.4 +/- 3.0 hours, respectively). However, the mean apparent steady-state volume of distribution did not differ significantly between these subject groups (range 0.41 to 0.47 L/kg). Total body clearance and renal clearance of the drug were both significantly lower in the patients with renal insufficiency. In elderly subjects, the elimination half-life of cetirizine was significantly prolonged compared with younger adults, and apparent total body clearance was significantly reduced. Again, there was no significant difference in the volume of distribution between the groups. Linear regression showed good correlations between the disposition characteristics of cetirizine and age as well as creatinine clearance. However, we found no relationship between age and the ratio of apparent total body clearance of cetirizine to creatinine clearance. Thus the disposition of cetirizine is independent of age but dependent on renal function. The relationship between apparent total body clearance of cetirizine and creatinine clearance was significant only in patients with creatinine clearances greater than 40 mL/min. Progressive decrements in creatinine clearance were not associated with similar changes in the pharmacokinetic parameters of cetirizine.

想要詢問醫生的問題如下

1.Cetirizine 是不是幾乎不從肝代謝 ? 是否可能是因為身體某處發炎導致慢性蕁麻疹而導至肝指數偏高;肝功能跟Cetirizine無關?

2.關於我目前服用藥物約36小時候會有症狀依上述文章中是否有可能是我腎功能已不是很好導致Cetirizine在我體內停留較久所以可以撐到36小時後才有症狀

3.若我在繼續吃這顆藥有沒有可能 eGFR一直掉依30~40歲以後平均每年會減少0.8～1.0 ml/min/1.73m2的速度搞不好50多歲就要洗腎

PS.我平常也沒很常喝飲料水一天應該最少都有喝到2000CC+ 也不是很愛吃鹹但是eGFR又在邊緣懷疑是因為Cetirizine (目前很規律的2天一到稍微癢就吃半顆)

謝謝醫生您看完

陳奐宇，30~39歲男性，詢問日期：2022/08/03

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.Cetirizine 是不是幾乎不從肝代謝 ? 是否可能是因為身體某處發炎導致慢性蕁麻疹而導至肝指數偏高;肝功能跟Cetirizine無關?
-->是，大部分由腎臟代謝。我覺得肝指數偏高和這個藥無關。

2.關於我目前服用藥物約36小時候會有症狀依上述文章中是否有可能是我腎功能已不是很好導致Cetirizine在我體內停留較久所以可以撐到36小時後才有症狀
-->我覺得和腎功能無關。搔癢症會隨著時間症狀減輕，所以和症狀減輕有關，和腎功能無關。

3.若我在繼續吃這顆藥有沒有可能 eGFR一直掉依30~40歲以後平均每年會減少0.8～1.0 ml/min/1.73m2的速度搞不好50多歲就要洗腎
-->我覺得不會。最近氣溫過高，稍微脫水也會造成腎功能稍微上升，建議您多補充水分，下次再抽血檢查比較即可。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/08/03
資料來源：台灣e院 - cetirizine對於腎及肝之影響

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. Cetirizine的代謝與肝功能：
Cetirizine（洩敏）主要是透過腎臟排泄，並且其代謝在肝臟中相對較少。
根據文獻，Cetirizine的代謝主要是由肝臟中的酵素進行，但其主要的排泄途徑仍是腎臟。
因此，肝功能的變化對Cetirizine的影響相對較小。
至於肝指數偏高的問題，這可能與慢性蕁麻疹的發炎反應有關，因為慢性發炎可能會影響肝臟的功能，導致肝指數上升。
總的來說，Cetirizine的使用與肝功能的變化並無直接關聯。

2. 腎功能與Cetirizine的作用時間：
您提到在服用Cetirizine約36小時後出現癢的症狀，這可能與您的腎功能有關。
根據您提供的研究，腎功能不全的患者，Cetirizine的半衰期會延長，這意味著藥物在體內的停留時間會更長。
因此，若您的腎功能已經受到影響，Cetirizine在體內的清除速度會變慢，可能導致藥物的效果持續時間延長，進而影響症狀的出現時間。
建議您定期檢查腎功能，並與醫生討論是否需要調整用藥劑量。

3. 長期使用Cetirizine對腎功能的影響：
您提到擔心長期使用Cetirizine會導致eGFR（腎絲球過濾率）下降。
根據目前的研究，Cetirizine本身不會直接導致腎功能惡化，但如果您的腎功能已經在邊緣，長期使用可能會加重腎臟的負擔。
建議您在使用Cetirizine的同時，保持良好的水分攝取，並定期檢查腎功能，以便及早發現任何變化。
此外，隨著年齡增長，腎功能自然會有下降的趨勢，這是正常的生理現象，但若有其他因素（如用藥、飲食等）影響，則需特別注意。

最後，您提到的水分攝取量（每天2000CC以上）是相對充足的，這對於維持腎功能是有幫助的。
建議您繼續保持良好的生活習慣，並定期與醫生進行健康檢查，特別是針對腎功能和肝功能的監測。

希望以上的回答能對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您健康！