腎功能變差及藥物諮詢等？
醫師您好：奶奶高齡93歲，以往抽血CRE穩定落在1.4～1.5區間，但5/6升到1.7，5/23升到1.9，醫生超音波檢查腎臟及膀胱沒有問題，告知一個月後再追蹤，以下請問:1.三月份頭皮確診皮膚癌，但因癌症吃到頭骨無法完全清乾淨，癌症會影響腎功能嗎？
CRE升高是否表示癌症有復發可能？
2.很久前檢查發現缺乏維他命B12，所以早晚各吃一顆Methycobal 500mcg，最近才又抽血追蹤，竟達1278pg/mL超標，諮詢開藥醫師說改吃早上一顆，但問腎臟科醫師說補起來就可以不用吃了，實在不知到底吃或不吃？
3.CRE1.9(eGFR22~24)吃藥如下需調整？
(1)三餐餐前：Repaglinide 1mg一顆半。
(2)早上：Eltroxin 50mcg半顆、Trajenta 5mg及Bokey 100mg及Amlodipine Besylate 5mg及Methycobal 500mcg各一顆。
(3)早晚：Xanax 0.5mg半顆、Algitab 200mg及Acetaminophen 500mg各一顆。
(4)晚上：Atorvastatin 10mg半顆。
睡前：Escitalopram 10mg及Terazosin 2mg各一顆、Through 20mg兩顆。
抱歉很多問題，感謝您耐心看完，謝謝！
lanivy，90~99歲女性，詢問日期：2025/05/27
張仕昕 醫師回覆-內科
您好，以下回覆:1. 依照您的描述，表示仍有殘餘腫瘤，對腎功能的影響則需視身體的整體狀況而定，無法單以腎功能跟癌症狀況直接做連結。
2. 由於B12是水溶性維他命，可由食物中攝取，若目前抽血檢驗濃度已足夠，是否需要額外補充? 建議參考目前營養攝取狀況，以及先前是否有B12缺乏症狀等因素決定，若有疑慮，請再與開藥的醫師討論。
3. 目前您列出的藥物，Repaglinide在腎功能較差的狀況下，須注意低血糖的發生，其餘藥物劑量，在目前的腎功能之下應無太大問題。
若有疑慮，請再與開藥的醫師討論。
回覆日期：2025/05/27
彙整補充說明
您好，針對您提到的腎功能變差、皮膚癌治療對腎功能的影響，以及維他命B12缺乏的症狀及治療建議，我將逐一回覆並提供相關的醫學知識。
1. 腎功能變差的原因及影響：
腎功能變差的原因可能有很多，包括慢性病（如糖尿病、高血壓）、藥物影響、腎臟本身的疾病等。
您提到的皮膚癌治療，某些化療藥物或標靶藥物可能對腎臟有一定的毒性，這需要根據具體的藥物種類和患者的整體健康狀況來評估。
腎功能的變化不僅與腎臟本身的健康有關，還與全身的健康狀況、其他器官的功能等密切相關。
因此，無法單純以腎功能和癌症狀況直接做連結，需綜合考量。
2. 維他命B12的缺乏及補充：
維他命B12是水溶性維他命，主要來源於動物性食物，如肉類、魚類、蛋和乳製品。
若檢查顯示B12濃度正常，則不必過度擔心是否需要額外補充。
若之前有B12缺乏的症狀（如貧血、神經系統異常等），則應根據醫師的建議進行補充。
維他命B12的缺乏可能會導致巨幼紅血球性貧血，並可能影響神經系統，因此若有相關症狀，建議定期檢查並與醫師討論補充的必要性。
3. 藥物使用的注意事項：
您提到的Repaglinide是一種口服降血糖藥物，對於腎功能較差的患者，使用時需特別小心，因為腎功能不全可能會影響藥物的代謝，增加低血糖的風險。
其他藥物的劑量在目前的腎功能下應無太大問題，但仍需定期追蹤腎功能及血糖狀況，並根據醫師的建議調整用藥。
4. 腎功能的保養與注意事項：
對於腎功能的保養，建議保持良好的生活習慣，包括均衡飲食、適度運動、充足的水分攝取、避免過量攝取鹽分及高蛋白食物等。
此外，定期檢查腎功能指標（如肌酸酐、尿素氮等）是非常重要的，能及早發現問題並進行相應的處理。
總結來說，腎功能的變化需要綜合考量多方面的因素，建議您定期回診並與醫師保持良好的溝通，根據具體情況調整治療方案及生活方式。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！
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