內科問題：腎功能變差、皮膚癌治療對腎功能影響、維他命B12缺乏症狀及治療建議-內科

腎功能變差及藥物諮詢等？

醫師您好：
奶奶高齡93歲，以往抽血CRE穩定落在1.4～1.5區間，但5/6升到1.7，5/23升到1.9，醫生超音波檢查腎臟及膀胱沒有問題，告知一個月後再追蹤，以下請問:

1.三月份頭皮確診皮膚癌，但因癌症吃到頭骨無法完全清乾淨，癌症會影響腎功能嗎？CRE升高是否表示癌症有復發可能？

2.很久前檢查發現缺乏維他命B12，所以早晚各吃一顆Methycobal 500mcg，最近才又抽血追蹤，竟達1278pg/mL超標，諮詢開藥醫師說改吃早上一顆，但問腎臟科醫師說補起來就可以不用吃了，實在不知到底吃或不吃？

3.CRE1.9(eGFR22~24)吃藥如下需調整？
(1)三餐餐前：Repaglinide 1mg一顆半。
(2)早上：Eltroxin 50mcg半顆、Trajenta 5mg及Bokey 100mg及Amlodipine Besylate 5mg及Methycobal 500mcg各一顆。
(3)早晚：Xanax 0.5mg半顆、Algitab 200mg及Acetaminophen 500mg各一顆。
(4)晚上：Atorvastatin 10mg半顆。
睡前：Escitalopram 10mg及Terazosin 2mg各一顆、Through 20mg兩顆。

抱歉很多問題，感謝您耐心看完，謝謝！

lanivy，90~99歲女性，詢問日期：2025/05/27

張仕昕醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院腎臟科主治醫師

您好，以下回覆:
1. 依照您的描述，表示仍有殘餘腫瘤，對腎功能的影響則需視身體的整體狀況而定，無法單以腎功能跟癌症狀況直接做連結。
2. 由於B12是水溶性維他命，可由食物中攝取，若目前抽血檢驗濃度已足夠，是否需要額外補充? 建議參考目前營養攝取狀況，以及先前是否有B12缺乏症狀等因素決定，若有疑慮，請再與開藥的醫師討論。
3. 目前您列出的藥物，Repaglinide在腎功能較差的狀況下，須注意低血糖的發生，其餘藥物劑量，在目前的腎功能之下應無太大問題。若有疑慮，請再與開藥的醫師討論。

回覆日期：2025/05/27
資料來源：台灣e院 - 腎功能變差及藥物諮詢等

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的提問，針對您奶奶的情況，我將逐一回答您的問題並提供一些相關的醫學知識。

1. 皮膚癌與腎功能的關聯：
皮膚癌本身並不直接影響腎功能，但如果癌症擴散或治療過程中使用的藥物對腎臟有毒性，則可能會導致腎功能變差。
您提到的CRE（肌酸酐）升高，可能與腎臟的過濾功能下降有關，這並不一定表示癌症復發。
腎功能的變化可能是由於多種因素，包括年齡、基礎疾病（如糖尿病、高血壓等）或其他藥物的影響。
因此，建議定期追蹤腎功能，並與醫師討論是否需要進一步檢查。

2. 維他命B12的補充：
維他命B12是水溶性維生素，過量的B12通常會通過尿液排出體外。
您奶奶的維他命B12水平已經超標，這意味著她的身體已經有足夠的B12，可能不需要再額外補充。
若腎臟功能不佳，過量的維他命B12可能會增加腎臟的負擔，因此建議遵循醫師的建議，調整劑量或停止補充。

3. 藥物調整建議：
針對您奶奶目前的腎功能（CRE 1.9，eGFR 22~24），某些藥物的使用需要特別謹慎。
以下是一些建議：
- Repaglinide：這是一種降血糖藥物，腎功能不全時使用需謹慎，因為可能增加低血糖的風險。
建議與內分泌科醫師討論是否需要調整劑量。

- Eltroxin（甲狀腺素）：通常不需要調整，但需定期監測甲狀腺功能。

- Trajenta（利那列肽）和Bokey（二甲雙胍）：這些藥物在腎功能不全時也需謹慎使用，建議與醫師確認是否需要調整劑量。

- Amlodipine（降壓藥）和Atorvastatin（降脂藥）：這些藥物通常不需要調整，但仍需定期監測腎功能和肝功能。

- Xanax（抗焦慮藥）和Escitalopram（抗憂鬱藥）：在腎功能不全的患者中使用時需謹慎，因為這些藥物的代謝可能受到影響。

總結來說，您奶奶的情況需要多方面的考量，包括腎功能、癌症治療的影響以及維他命B12的補充。
建議定期追蹤腎功能，並與相關專科醫師（如腎臟科、內分泌科、腫瘤科）保持密切聯繫，以便根據她的具體情況進行適當的調整和治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您奶奶健康平安！