女子長期服用藥物導致腎功能異常，該如何處理？-內科

腎臟問題？

醫生您好：
我家人（女，29歲）有長期慢性病問題，現在服用的有頑性癲癇（23年，帝拔癲700mg，維帕特100mg，優閒1000mg，服利寧30mg）跟精神科藥物（2年，宜眠安7.5mg，安靜0.5mg，安立復10mg），這一個禮拜因為嚴重便秘，神內醫生有開樂可樂舒，因為過去常常有ammonia過高的狀況，B肝帶原，媽媽肝癌過世的

7/24因蜂窩性組織炎住院
7/31因不明原因敗血症引發急性呼吸衰竭插管進ICU
8/7 CR 0.4
8/11 Cr 0.9（出ICU）
8/14 Cr 2.7
8/17 Cr 3.27
8/19 Cr 2.87
8/22 Cr 2.7（超音波照到一顆兩公分水泡，左腎13.2cm 右腎14.3cm）
8/25 Cr 1.98
8/28 Cr 1.58（出院）

住院期間無蛋白尿但有血尿（1-2個加號），但有碰上生理期的不正常出血（斷斷續續至現在已一個多月）

在院醫生無治療方式，只有叫我們多喝水，不知道在ICU時有無少尿狀況，但是出ICU後每天攝取液體量大概在2500-3000cc，尿量3000-4000cc,出院前三天開始減少至2000-2500cc左右

期間醫生有讓家人服用類固醇，但不清楚是否為腎臟而開，因為出院藥只開兩天，無複診單（有告知慢性病要回原醫院治療），醫生並無告知類固醇的部分，所以吃完就沒繼續吃

9/1 Cr 1.47
9/7 Cr 1.15（無蛋白尿，無血尿）
9/14 Cr 1.14（胰臟酵素偏高）

症狀：血壓升高（120/80）上下，嚴重頭痛，噁心，嘔吐，倦怠無力，嗜睡，多尿期時尿液顏色淡，這個禮拜開始轉深

白天攝取水量在1500~2000,但尿量只有一半，今天突然更少，白天攝取1500後尿不不到500,但因為夜尿（一次約400-500）加早晨尿（400-500）量多，尿的總量是有的，因此轉診後醫生仍然沒給與任何治療，也是告知多喝水

問題如下：
1.醫生一直找不到引發腎衰竭的原因（他們告知不像急性，也不是腎前腎後因素，認為是免疫，但只有球蛋白跟白蛋白的比例不太對，電泳正常），這樣不治療不做其他檢查是好的嗎？我需要再換醫生嗎？
2.她白天進去的液體跟排出的量不成比例，這樣讓她喝大量的水真的好嗎？（下肢輕微水腫，用力按壓後凹陷未恢復）
3.從腎臟出狀況我就有在替她做飲食控制，電解質檢查一直都都正常，除了血色素一直在9-10未恢復，現在我還需要替她做飲食控制嗎？住院時醫生一開始說不用，後來說少吃鉀,轉診後醫生說只需要注意蛋白質，但基本上都有在控制，是否不需要這樣控制避免營養不良?可是有在注意均衡跟攝取量
4.腎功能損傷已經超過一個月了，是否就已經算是慢性腎衰竭了？上網看了很多資料，有的說1個月，有的說3個月，現在恢復的那麼慢，還有恢復正常的可能性嗎？
5.醫生說有可能是原本就有慢性腎衰竭，然後又急性腎衰竭,但是原本的cr在0.4-0.5,也沒有血尿跟蛋白尿呀？
6.主治醫生說有可能是心肌炎造成的腎臟衰竭，但心臟科超音波顯示正常
7.腎藏大小不一，且又大顆，兩間醫院的醫生卻都不針對這點做檢查，是因為這樣是正常的嗎？

拜託醫生，我真的太疑惑，又不見腎臟轉好，還要吃那麼多藥，很擔心家人那麼年輕就必須面對未來洗腎的陰影，請您撥空回覆，謝謝!

李，30~39歲女性，詢問日期：2017/09/14

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

Hi：

您好，

目前家人肌酐酸已回到正常範圍，此次腎功能變差應為急性腎衰竭，但仍需定期追蹤，飲食目前可正常不須特別限制，關於下肢水腫的原因及此次腎衰竭的原因無法由您的描述知道確切的原因，而心肌炎的診斷即使心臟超音波正常亦是無法排除，腎臟兩邊的大小不一為可接受的範圍，建議您的家人至醫院持續追蹤腎功能，且控制原本的慢性病。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
腎臟科主任　巫宏傑敬復

回覆日期：2017/09/14
資料來源：台灣e院 - 腎臟問題

彙整補充說明

針對您家人的情況，首先，我非常理解您所面臨的困惑與擔憂。
長期服用藥物確實可能對腎臟造成影響，尤其是當涉及多種藥物時，腎臟的負擔會加重。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議：
1. 腎衰竭的原因與治療：醫生無法確定腎衰竭的原因，這確實令人擔憂。
腎功能異常可能由多種因素引起，包括藥物副作用、免疫系統問題、感染等。
如果目前的醫療團隊無法提供明確的診斷或治療方案，考慮尋求第二意見是合理的。
您可以尋找專門的腎臟科醫師進行進一步的檢查與評估。

2. 液體攝取與排出：關於液體攝取與排尿的比例，這是一個重要的指標。
若白天攝取的液體與排出的尿量不成比例，可能會導致水腫等問題。
下肢水腫的情況需要特別注意，建議在醫生的指導下調整液體攝取量，而不是單純增加水分攝取。
過量的水分可能會對腎臟造成額外負擔。

3. 飲食控制：在腎功能異常的情況下，飲食控制是非常重要的。
雖然電解質檢查正常，但仍需注意蛋白質的攝取，特別是腎臟病患者應避免過量攝取蛋白質以減少腎臟負擔。
建議與營養師合作，制定適合的飲食計劃，以確保營養均衡，避免營養不良。

4. 慢性腎衰竭的定義：腎功能損傷持續超過三個月通常被認為是慢性腎衰竭，但在某些情況下，急性腎衰竭也可能在短期內恢復。
若目前的肌酐水平逐漸回落，則仍有可能恢復正常功能。
持續的追蹤檢查是必要的，以便及早發現任何變化。

5. 急性與慢性腎衰竭的鑑別：醫生提到的急性與慢性腎衰竭的可能性，需依據病史與檢查結果來判斷。
若之前的肌酐水平正常，且無明顯的腎臟病史，則急性腎衰竭的可能性較高。
這需要醫生進一步的評估與檢查。

6. 心肌炎與腎臟的關聯：心肌炎可能會影響腎臟功能，但若心臟超音波正常，則此可能性較低。
建議持續觀察心臟與腎臟的功能，並尋求專科醫師的意見。

7. 腎臟大小不一的問題：腎臟大小不一在某些情況下是正常的，但若有明顯的腎臟腫大或其他異常，則需要進一步檢查以排除其他潛在問題。

總結來說，您家人的情況需要持續的醫療關注與追蹤，建議尋求腎臟科專家的意見，並在專業指導下調整飲食與藥物使用。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您家人早日康復。