腎臟問題？
醫生您好：我家人（女，29歲）有長期慢性病問題，現在服用的有頑性癲癇（23年，帝拔癲700mg，維帕特100mg，優閒1000mg，服利寧30mg）跟精神科藥物（2年，宜眠安7.5mg，安靜0.5mg，安立復10mg），這一個禮拜因為嚴重便秘，神內醫生有開樂可樂舒，因為過去常常有ammonia過高的狀況，B肝帶原，媽媽肝癌過世的7/24因蜂窩性組織炎住院7/31因不明原因敗血症引發急性呼吸衰竭插管進ICU8/7 CR 0.48/11 Cr 0.9（出ICU）8/14 Cr 2.78/17 Cr 3.278/19 Cr 2.878/22 Cr 2.7（超音波照到一顆兩公分水泡，左腎13.2cm 右腎14.3cm）8/25 Cr 1.988/28 Cr 1.58（出院）住院期間無蛋白尿但有血尿（1-2個加號），但有碰上生理期的不正常出血（斷斷續續至現在已一個多月）在院醫生無治療方式，只有叫我們多喝水，不知道在ICU時有無少尿狀況，但是出ICU後每天攝取液體量大概在2500-3000cc，尿量3000-4000cc,出院前三天開始減少至2000-2500cc左右期間醫生有讓家人服用類固醇，但不清楚是否為腎臟而開，因為出院藥只開兩天，無複診單（有告知慢性病要回原醫院治療），醫生並無告知類固醇的部分，所以吃完就沒繼續吃9/1 Cr 1.479/7 Cr 1.15（無蛋白尿，無血尿）9/14 Cr 1.14（胰臟酵素偏高）症狀：血壓升高（120/80）上下，嚴重頭痛，噁心，嘔吐，倦怠無力，嗜睡，多尿期時尿液顏色淡，這個禮拜開始轉深白天攝取水量在1500~2000,但尿量只有一半，今天突然更少，白天攝取1500後尿不不到500,但因為夜尿（一次約400-500）加早晨尿（400-500）量多，尿的總量是有的，因此轉診後醫生仍然沒給與任何治療，也是告知多喝水問題如下：1.醫生一直找不到引發腎衰竭的原因（他們告知不像急性，也不是腎前腎後因素，認為是免疫，但只有球蛋白跟白蛋白的比例不太對，電泳正常），這樣不治療不做其他檢查是好的嗎？
我需要再換醫生嗎？
2.她白天進去的液體跟排出的量不成比例，這樣讓她喝大量的水真的好嗎？
（下肢輕微水腫，用力按壓後凹陷未恢復）3.從腎臟出狀況我就有在替她做飲食控制，電解質檢查一直都都正常，除了血色素一直在9-10未恢復，現在我還需要替她做飲食控制嗎？
住院時醫生一開始說不用，後來說少吃鉀,轉診後醫生說只需要注意蛋白質，但基本上都有在控制，是否不需要這樣控制避免營養不良?可是有在注意均衡跟攝取量4.腎功能損傷已經超過一個月了，是否就已經算是慢性腎衰竭了？
上網看了很多資料，有的說1個月，有的說3個月，現在恢復的那麼慢，還有恢復正常的可能性嗎？
5.醫生說有可能是原本就有慢性腎衰竭，然後又急性腎衰竭,但是原本的cr在0.4-0.5,也沒有血尿跟蛋白尿呀？
6.主治醫生說有可能是心肌炎造成的腎臟衰竭，但心臟科超音波顯示正常7.腎藏大小不一，且又大顆，兩間醫院的醫生卻都不針對這點做檢查，是因為這樣是正常的嗎？
拜託醫生，我真的太疑惑，又不見腎臟轉好，還要吃那麼多藥，很擔心家人那麼年輕就必須面對未來洗腎的陰影，請您撥空回覆，謝謝!
李，30~39歲女性，詢問日期：2017/09/14
巫宏傑 醫師回覆-內科
Hi：您好，目前家人肌酐酸已回到正常範圍，此次腎功能變差應為急性腎衰竭，但仍需定期追蹤，飲食目前可正常不須特別限制，關於下肢水腫的原因及此次腎衰竭的原因無法由您的描述知道確切的原因，而心肌炎的診斷即使心臟超音波正常亦是無法排除，腎臟兩邊的大小不一為可接受的範圍，建議您的家人至醫院持續追蹤腎功能，且控制原本的慢性病。
祝平安健康衛生福利部桃園醫院腎臟科主任 巫宏傑敬復
回覆日期：2017/09/14
彙整補充說明
針對您家人長期服用藥物導致腎功能異常的情況，首先，我想表達對您和您家人的關心與支持。
這樣的情況確實令人擔憂，尤其是年輕患者面對腎功能問題時，心理壓力也會相對增加。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。
1. 腎功能異常的原因與檢查：
醫生未能找到引發腎衰竭的原因，這可能是因為腎臟的損傷是多因素造成的，尤其是長期服用的藥物可能對腎臟造成慢性傷害。
若醫生認為是免疫相關的問題，建議進一步進行免疫學檢查，例如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體等，以排除自體免疫性疾病的可能性。
如果目前的醫療團隊無法提供明確的診斷或治療方案，考慮尋求第二意見是合理的。
2. 液體攝取與排出量的比例：
您提到的液體攝取與排出量不成比例的情況，可能與腎臟的濾過功能有關。
腎臟無法有效排出多餘的液體，可能導致水腫。
對於這種情況，醫生通常會建議適量攝取水分，但若出現水腫，則可能需要調整液體攝取量。
建議定期監測尿量及水腫情況，並與醫生討論是否需要限制水分攝取。
3. 飲食控制的必要性：
在腎功能異常的情況下，飲食控制是非常重要的。
雖然電解質檢查正常，但仍需注意蛋白質的攝取，避免過量攝取可能加重腎臟負擔。
建議與營養師合作，制定適合的飲食計劃，確保營養均衡的同時，避免對腎臟造成進一步的損害。
4. 慢性腎衰竭的定義與恢復可能性：
腎功能損傷超過一個月，可能已經進入慢性腎衰竭的範疇。
根據醫學定義，若肌酸酐（Cr）持續異常超過三個月，則可診斷為慢性腎臟病。
至於恢復的可能性，這取決於腎臟的損傷程度及病因。
如果能夠找到並治療根本原因，腎功能有可能改善，但需長期追蹤。
5. 急性與慢性腎衰竭的區別：
醫生提到的急性與慢性腎衰竭，通常是指腎功能的急劇下降與持續性損害。
若之前的肌酸酐值正常，且無明顯的蛋白尿或血尿，則可能不會被診斷為慢性腎衰竭。
這需要醫生根據病史及檢查結果進行綜合評估。
6. 心肌炎的可能性：
心肌炎可能會影響腎臟功能，但若心臟超音波正常，則心肌炎的可能性較低。
建議持續監測心臟及腎臟的功能，並與心臟科醫生保持聯繫。
7. 腎臟大小不一的情況：
腎臟大小不一可能是正常的生理變化，但若伴隨功能異常，則需進一步檢查。
建議與泌尿科醫生討論是否需要進一步的影像學檢查，如CT或MRI，以評估腎臟的結構及功能。
總結來說，您家人的情況需要持續的醫療關注與監測，並且在飲食及生活方式上做出適當的調整。
若目前的醫療團隊無法提供滿意的解決方案，考慮尋求其他醫療機構的意見是明智的選擇。
希望您家人能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您也能保持良好的心理狀態。
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