硬皮症與微白蛋白尿：腎臟受影響的可能性-內科

硬皮症與尿微白蛋白？

您好
我在今年四月份因為手痛去風濕免疫科檢查
發現有以下異常
Ana 1:160
(AC-10) Nucleolar punctate
Anti-Scl-70 16 (-) 參考值（120au/ml)
Anti-Sm 9(-)
Anti-SSB 6 (-)
Anti-SSA 45(-)
Anti-RNP 75(-)
RF IgM 5
CK 69
IgG4.Sub 83
HLA-B27(-)
Anti-CCP<4.6
Th/To(+-)
RP155(+-)
Ku(+-)
Fib(+-)
僅有做過抽血與手部x光未做過甲摺鏡心肺功能檢查等
也未開立任何藥物
（醫生原本表示讓我回家不用再回診有其他狀況再來經我要求才說那就三個月回來抽血檢驗其他檢查依舊隻字未提亦未確定我有硬皮症、申請重大疾病等）
本身有糖尿病一直以來未服用藥物糖化血色素也一直在6.5以下
血壓長時間保持在133/100以下
但在六月中的時候發生腎臟感染
現在感染值也控制在標準值
但微尿蛋白卻居高不下

112/3/8
Protein Negative
MicroALB(U) 48.3
肌酸酐(尿液)(半定量) 100
微白蛋白/肌酐酸比值(半定量) Normal (＜30)

112/6/7
Protein Negative
Creatinine(U) 46.8
MicroALB(U) 76.6

112/6/11進急診
Protein 1+ (30)
MALB(U)(半定量) 150mg/l
Blood 2+
UACR(半定量) 2+ (＞=300)
WBC esterase 3+

112/6/28出院一週後回診
T-protein(u) 41.9 mg/dl
Alb/cre ratio 782.8 mg/g（今天醫生跟我說我之前差不多在163）
Malb(u)296.7mg/l
Creatinine(u)37.9mg/dl
Tp(u)/cre ratio 1105.5
Blood trace
UACR(半定量) 2+ (＞=300)
Protein 1+(30)

腎臟科醫生說先再觀察一個月如果還是這麼高的話要做切片檢查
我很害怕是不是因為我硬皮症影響到腎臟如果影響到的話那存活機率大嗎
另外我也想問依照風濕科醫師這樣的狀況我是不是該另覓良醫

Sumi，30~39歲女性，詢問日期：2023/06/28

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

您在風濕科檢查的結果，大部分陰性，少部分結果在灰色地帶，所以的確難以從目前提供之檢查結果幫您判斷。硬皮症的診斷，有時候光靠皮膚表現就可以確認，所以親自為您診察的醫師就很重要。另外，硬皮症影響腎臟的表現，常以急性腎臟功能異常與高血壓來表現，比較少是以蛋白尿表現，所以我認為可能另有原因。因此，建議您先配合腎臟科追蹤，不用太擔憂存活的問題。至於是否尋求另一個風濕科醫師的意見，如果您已經開始焦慮，我覺得尋求第二意見也無妨。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/06/28
資料來源：台灣e院 - 硬皮症與尿微白蛋白

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與檢查結果。
根據您提供的資訊，您目前的情況確實需要仔細評估，尤其是與硬皮症（系統性硬皮病）及腎臟健康相關的問題。

首先，硬皮症是一種自體免疫疾病，主要影響皮膚及內臟器官，包括腎臟。
雖然您的抗體檢查結果中，Anti-Scl-70的數值未超過參考值，但這並不代表您完全不會受到硬皮症的影響。
硬皮症的診斷有時需要結合臨床症狀及其他檢查結果來綜合判斷。
您提到的微白蛋白尿（microalbuminuria）是腎臟受損的一個指標，這可能與硬皮症有關，但也可能是由於其他因素引起的，例如腎臟感染或糖尿病的影響。

您的微白蛋白尿數值持續偏高，這可能表示腎小管或腎小球的功能受到影響。
腎臟感染後，尿液中的蛋白質含量可能會增加，但如果這種情況持續存在，則需要進一步檢查以排除其他潛在的腎臟疾病，包括硬皮症引起的腎臟病變。
腎臟的切片檢查雖然是一個侵入性的檢查，但在某些情況下是必要的，以確定腎臟的具體病變情況。

關於存活機率，這通常取決於多種因素，包括病情的嚴重程度、及時的診斷與治療、以及個體的整體健康狀況。
硬皮症對腎臟的影響因人而異，有些患者可能會出現嚴重的腎功能損害，而其他患者則可能只受到輕微影響。
因此，定期的腎功能檢查及早期介入治療是非常重要的。

至於是否需要尋求第二意見，這是個人決定。
如果您對目前的醫療團隊或治療計畫感到不安，尋求另一位風濕科醫師的意見是合理的。
不同的醫生可能會有不同的看法和建議，這有助於您獲得更全面的了解和治療選擇。

最後，建議您保持良好的生活習慣，控制血糖及血壓，並定期回診以監測腎功能及其他相關指標。
若有任何不適或疑慮，請隨時與您的主治醫師聯繫，及時獲得專業的建議和治療。
希望您能早日康復！