女子住院治療後出現疑似急性間質性腎炎,是否與類固醇使用有關?-內科

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腎臟問題?


您好,家人女,29歲,23年頑固癲癇病史,B肝帶原,思覺失調2年7/24 因蜂窩性組織炎住院7/31 敗血症插管進ICU8/7 CR 0.43(開始打一種很強的抗生素)8/11 CR 0.9(出ICU)8/14 CR 2.78/17 CR 3.278/19 CR 2.878/21 CR 2.78/22 CR 2.588/25 CR 1.988/28 CR 1.58(出院回原慢性病看診醫院治療)9/7 Cr 1.479/12 cr 1.159/22 cr 0.9910/5 cr 0.93偶發性血尿,無蛋白尿問題是在住院後期有開類固醇治療,但並無醫生解釋。
不確定是為了感染而開還是腎臟的問題。
當初告知我們腎臟不是腎前腎後引發的衰竭。
像免疫,後來又說像心肌炎,後來又說應該是敗血症引發也未告知病因。
當初腎臟嚴重時,有發熱(約37度上下,但身體很熱)肚子及腰部有紅疹兩三天(腎臟科醫生那時認為不像腎臟引起的紅疹),嚴重寒顫,腹痛,頭痛,體重減輕 多尿(喝約2500尿約4000無打點滴)夜尿(起尿三次約1200-1500cc),腎超一顆腎臟14.3,一顆13.2,有顆2公分水泡。
問題是在出院時,醫生只開兩天藥,當初我並未注意有類固醇,只因為他們說懷疑有免疫系統疾病,我看到藥名是免疫抑制,就沒想太多。
所以藥吃完,就停用類固醇了。
(PLT 5mg 2顆)後來去其他醫院看診,醫生也告知多喝水即可,因為數據是有在轉好的,並沒再開立其他藥物,可是恢復的非常的慢,數據如上述,想知道說,後來查資料發現症狀很像急性間質性腎炎,不曉得當初醫生開類固醇的用意是不是為了治療,但我們在不知情的狀況下停掉,是否是造成恢復緩慢的原因?因為當初不知道吃的是類固醇,出院時也未有醫生解釋,所以停藥時過兩天家人有因心跳過快全身無力嚴重頭痛送急診。
腎臟損傷已經超過兩個月,是否會發展為腎功能不全?現在電解質都正常,輕微貧血(11.2),尿量一天喝2000,尿1800-2400,白天尿1000-1300左右,起夜一次約6.700cc,飲食方面有特別注意低鹽跟適量蛋白質,但我是特地辭掉工作在家照護自行煮三餐,我們家因媽媽很久以前就肝癌過世,爸爸沒同住,所以一直以來都是幫妹妹準備外食,若要讓妹妹開始恢復外食,有甚麼需要特別注意的嗎?
整理問題:1.當初未經醫生指示停用類固醇,是否影響恢復病程?2.腎功能是否恢復不到只有0.43的時候?(妹妹長期慢性病及臥床幾乎沒有活動量,一般的正常值對她可能是高估)3.外食需注意什麼?
4.血液鐵318,是否還需要服用鐵劑?謝謝醫生撥空回覆。



李,20~29歲女性,詢問日期:2017/10/05

吳佶育 醫師回覆-內科


根據您所提供的數據這在醫學上屬於"急性腎損傷"原因可能來自於蜂窩性組織炎併敗血症所致重點是當感染控制下來時您的腎功能也慢慢恢復中建議找腎臟內科持續追蹤至於外食避免三高(高鈉高油脂及高熱量)能自行在家開伙還是最好血液鐵318,不需再服用鐵劑謝謝您的提問,彰化醫院腎臟內科關心您



回覆日期:2017/10/05

彙整補充說明


根據您提供的情況,這位29歲女性在住院期間出現了急性腎損傷,並且在住院後期使用了類固醇。
首先,急性間質性腎炎的確可能與類固醇的使用有關,但這需要根據具體情況來判斷。

1. 類固醇的使用與病程恢復的影響:
類固醇是一種強效的免疫抑制劑,通常用於治療由於免疫系統過度反應引起的疾病,例如某些類型的腎炎。
在您的情況中,醫生可能是基於懷疑有免疫系統疾病的考量而開立類固醇。
若在未經醫生指示的情況下停用類固醇,可能會影響病程的恢復,尤其是在急性間質性腎炎的情況下,類固醇的停用可能導致病情反彈或惡化。
建議在未來的治療中,務必遵循醫生的指示,並在停藥前與醫生進行充分的溝通。

2. 腎功能的恢復:
您提到的肌酸酐(Cr)數值在住院期間有波動,出院時的數值為1.58,這顯示腎功能在逐步恢復中。
至於是否能恢復到0.43的水平,這取決於多種因素,包括腎臟的損傷程度、病因、及後續的治療和護理。
長期臥床及慢性病的影響也可能使得腎功能的恢復變得緩慢,因此需要持續監測腎功能的變化。

3. 外食的注意事項:
在恢復期間,飲食的選擇非常重要。
建議避免高鈉、高油脂及高熱量的食物,並注意蛋白質的攝取量。
可以選擇低鹽、低脂肪的食物,並增加蔬菜和水果的攝取,以幫助身體恢復。
此外,若有腎功能不全的風險,應避免過多的蛋白質攝取,以減輕腎臟的負擔。

4. 血液鐵的狀況:
您提到的血液鐵318,這個數值通常在正常範圍內,因此不需要再服用鐵劑。
然而,若有貧血的情況,建議定期檢查血紅素及鐵的相關指標,以便及時調整治療方案。

總結來說,這位患者的情況需要持續的醫療監測和適當的治療。
建議定期回診,並與主治醫生保持良好的溝通,隨時反映病情的變化,以便及時調整治療方案。
希望您的家人能夠早日康復!

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