女子住院治療後出現疑似急性間質性腎炎，是否與類固醇使用有關？-內科

腎臟問題？

您好，家人女，29歲，23年頑固癲癇病史，B肝帶原，思覺失調2年
7/24 因蜂窩性組織炎住院
7/31 敗血症插管進ICU
8/7 CR 0.43（開始打一種很強的抗生素）
8/11 CR 0.9（出ICU）
8/14 CR 2.7
8/17 CR 3.27
8/19 CR 2.87
8/21 CR 2.7
8/22 CR 2.58
8/25 CR 1.98
8/28 CR 1.58（出院回原慢性病看診醫院治療）
9/7 Cr 1.47
9/12 cr 1.15
9/22 cr 0.99
10/5 cr 0.93

偶發性血尿，無蛋白尿

問題是在住院後期有開類固醇治療，但並無醫生解釋。不確定是為了感染而開還是腎臟的問題。
當初告知我們腎臟不是腎前腎後引發的衰竭。
像免疫，後來又說像心肌炎，後來又說應該是敗血症引發
也未告知病因。
當初腎臟嚴重時，有發熱（約37度上下，但身體很熱）肚子及腰部有紅疹兩三天（腎臟科醫生那時認為不像腎臟引起的紅疹），嚴重寒顫，腹痛，頭痛，體重減輕多尿（喝約2500尿約4000無打點滴）夜尿（起尿三次約1200-1500cc），腎超一顆腎臟14.3，一顆13.2,有顆2公分水泡。問題是在出院時，醫生只開兩天藥，當初我並未注意有類固醇，只因為他們說懷疑有免疫系統疾病，我看到藥名是免疫抑制，就沒想太多。所以藥吃完，就停用類固醇了。（PLT 5mg 2顆）

後來去其他醫院看診，醫生也告知多喝水即可，因為數據是有在轉好的，並沒再開立其他藥物，可是恢復的非常的慢，數據如上述，想知道說，後來查資料發現症狀很像急性間質性腎炎，不曉得當初醫生開類固醇的用意是不是為了治療，但我們在不知情的狀況下停掉，是否是造成恢復緩慢的原因?因為當初不知道吃的是類固醇，出院時也未有醫生解釋，所以停藥時過兩天家人有因心跳過快全身無力嚴重頭痛送急診。

腎臟損傷已經超過兩個月，是否會發展為腎功能不全?
現在電解質都正常，輕微貧血（11.2），尿量一天喝2000,尿1800-2400,白天尿1000-1300左右，起夜一次約6.700cc,飲食方面有特別注意低鹽跟適量蛋白質，但我是特地辭掉工作在家照護自行煮三餐，我們家因媽媽很久以前就肝癌過世，爸爸沒同住，所以一直以來都是幫妹妹準備外食，若要讓妹妹開始恢復外食，有甚麼需要特別注意的嗎？

整理問題：
1.當初未經醫生指示停用類固醇，是否影響恢復病程?
2.腎功能是否恢復不到只有0.43的時候?（妹妹長期慢性病及臥床幾乎沒有活動量，一般的正常值對她可能是高估）
3.外食需注意什麼？
4.血液鐵318,是否還需要服用鐵劑?

謝謝醫生撥空回覆。

李，20~29歲女性，詢問日期：2017/10/05

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

根據您所提供的數據
這在醫學上屬於"急性腎損傷"
原因可能來自於蜂窩性組織炎併敗血症所致
重點是當感染控制下來時
您的腎功能也慢慢恢復中
建議找腎臟內科持續追蹤

至於外食避免三高(高鈉高油脂及高熱量)
能自行在家開伙還是最好

血液鐵318,不需再服用鐵劑

謝謝您的提問,彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2017/10/05
資料來源：台灣e院 - 腎臟問題

彙整補充說明

根據您提供的病歷資料，您的家人經歷了一系列複雜的健康問題，包括蜂窩性組織炎、敗血症以及腎功能的變化。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 類固醇的使用與停用對恢復病程的影響：
類固醇（如強的松）是一種免疫抑制劑，常用於治療各種炎症和免疫相關的疾病。
在您的家人住院期間，醫生可能開立類固醇是為了控制炎症反應或是懷疑有免疫系統的問題。
若在未經醫生指示的情況下停用類固醇，可能會影響病程的恢復，尤其是如果腎臟的問題與免疫反應有關。
類固醇的突然停用可能導致身體出現戒斷反應，這可能解釋了您家人出現的心跳過快、全身無力和嚴重頭痛等症狀。
因此，建議在未來的治療中，任何類固醇的使用或停用都應在醫生的指導下進行。

2. 腎功能的恢復情況：
您提到的肌酸酐（Cr）數值變化顯示腎功能在住院期間有明顯的波動。
正常的肌酸酐值通常在0.6到1.2 mg/dL之間，您的家人在住院期間曾經達到0.43 mg/dL，這是相對較低的數值，顯示腎功能良好。
然而，隨後的數值上升至3.27 mg/dL，顯示腎功能受損。
出院後的數據顯示腎功能逐漸恢復，但是否能恢復到0.43的水平，則取決於多種因素，包括腎臟的損傷程度、是否有持續的腎臟疾病等。
由於您的家人有慢性病史及臥床，這可能影響其恢復速度。

3. 外食的注意事項：
在恢復飲食方面，特別是外食時，建議注意以下幾點：
- 低鈉飲食：避免高鹽食物，因為過多的鈉會增加腎臟負擔。

- 適量蛋白質：雖然蛋白質對身體重要，但過量可能對腎臟造成壓力，建議選擇優質蛋白質來源，如魚、雞肉、豆類等。

- 避免加工食品：這類食品通常含有高鈉和添加劑，對腎臟不利。

- 多喝水：保持良好的水分攝取有助於腎臟的排毒功能。

4. 血液鐵的狀況：
您提到的血液鐵318，若是指鐵的總量，通常不需要再額外補充鐵劑，尤其是如果沒有貧血的情況下。
輕微貧血（如血紅素11.2）可能需要進一步評估其原因，建議與醫生討論是否需要進一步檢查或治療。

總結來說，您的家人目前的狀況需要持續的醫療監測和適當的飲食管理。
建議定期回診，並與醫生保持良好的溝通，以便及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的家人早日康復。