溶骨灶與蛋白尿：一個值得關注的關係-內科

(續)蛋白尿與溶骨灶的關係？

巫醫生您好 ~ 初六順心 ~ 續上次問題 ~ 會去做正子攝影 ~ 我本身有甲狀腺乳突癌一期 ( 目前已解除重大傷病身分 ) 是在去年初看耳鼻喉科照頸部超音波時發現甲狀軟骨上面長了一顆0.5cm的東西 ~ 然後也有照頭頸部CT ( 有打顯影劑 ) ~ 也是看不出個所以然 ~ 所以醫生建議我照個正子攝影 ~ 所以才發現左側肩胛骨和右側髂骨有溶骨病灶 ~~~~~~~
( 到今年為止那甲狀軟骨上面的病灶依舊維持一樣0.5大小 ~ 周圍淋巴沒有異常 )
1. There are two osteplytic lesions with mildly increased FDG uptake in left scapula and right
Meeeic bone (SUV max: 1.97).
1. Showing two osteolytic lesions in left scapula and right iliac bone, nature to
be determined (Ddx: fibrous dysplasia, Sarcoma, metastasis…erc). Suggest further evaluation.
我追蹤腎臟已經有5.6年的時光 . 本身也有輕微高血壓.追蹤八九年了 ~ UPCR 300mg/g 以下時只有服用之前針對高血壓時的藥物(壓舒寧LISINOPRIL (DIHYDRATE)跟所雷帝Dipyridamole) <==是在腎臟科看高血壓~就順便追蹤腎臟. 就去年3月後暴增到500mg/g以上 ~ 因擔心又再4月換了其他家的腎臟科 ~ 服用可悅您LOSARTAN POTASSIUM跟暢循Pentoxifylline至今 . 驗過3次血.尿 ~最近一次肌酸酐1.04 .UPCR 572 mg/g ~ 然後去年4月發現的溶骨病灶 ~ 並沒有讓我身體有疼痛 ~ 故並沒有服用消炎止痛藥 . 核醫科醫生說這應該是外力 ~ 感覺是有點歷史的病灶 ~ 因為我身體沒有類似多發性骨髓瘤的癌症狀 ~ 還有 ~ 因為上述說的有照CT打顯影劑 ~ 不知道是否會照程尿蛋白增加 ~ 這是我所能猜想到為何去年尿蛋白大爆增的原因 . 而照正子跟腎臟科追蹤是不同家醫院 ~ 所以這腎臟科醫生並不知道我有溶骨病灶 ~ 是我在今年閒暇之餘無意再網路上發現溶骨病灶會破壞腎臟造成大量蛋白尿 . 感謝巫醫生

阿毛，40~49歲男性，詢問日期：2023/01/27

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

您的問題由於太複雜,
請和您的腎臟科醫師討論

謝謝

回覆日期：2023/01/27
資料來源：台灣e院 - (續)蛋白尿與溶骨灶的關係

彙整補充說明

您好！首先，祝您新年快樂！針對您的問題，我會從溶骨灶與蛋白尿的關聯性進行分析，並提供一些相關的醫學知識。

溶骨灶是指骨骼中出現的病變，通常是由於骨質被破壞而形成的空洞，這可能是由於多種原因引起的，包括腫瘤、感染或其他病理狀態。
您提到的溶骨灶位於左側肩胛骨和右側髂骨，並且正子攝影顯示有輕微的FDG攝取增加，這可能暗示著這些病灶有一定的代謝活性，需進一步評估其性質。

蛋白尿則是指尿液中出現異常的蛋白質，這通常是腎臟功能受損的指標。
您提到的UPCR（尿蛋白/尿肌酸酐比值）在過去一年內有顯著上升，這可能與腎臟的健康狀況有關。
腎臟的過濾功能受損時，會導致蛋白質漏入尿液中，這是腎臟病的一個常見徵兆。

關於溶骨灶與蛋白尿之間的關聯性，某些腫瘤（如多發性骨髓瘤）會導致骨骼的溶解，同時也可能引起腎臟的損傷，進而導致蛋白尿的增加。
雖然您目前的病灶似乎沒有明顯的腫瘤症狀，但仍需注意這些病變是否與腎臟功能的變化有關。

您提到的腎臟病史和高血壓，這些都是影響腎臟健康的重要因素。
高血壓本身可以對腎臟造成損害，並且在腎臟病的進展中扮演著重要角色。
您目前的肌酸酐水平在正常範圍內，但UPCR的持續上升則需要密切關注。

至於正子攝影中使用的顯影劑，通常不會直接導致蛋白尿的增加，但某些情況下，腎臟對顯影劑的反應可能會影響腎功能，尤其是在已有腎臟病的患者中。
因此，建議您在進行任何影像學檢查後，持續監測腎功能。

最後，建議您與您的腎臟科醫生進一步討論這些發現，並考慮進行更詳細的檢查，以確定溶骨灶的性質及其對腎臟的潛在影響。
定期的腎功能檢查和尿液檢查將有助於及早發現問題並進行適當的管理。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！