心導管檢查與放置支架期間的風險及後遺症-心臟血管專科

放置支架過程急救與再次堵塞？

黃醫師您好：
小弟於8月20日早上以為是胃食道逆流而去某市立醫院就急診，結果心電圖跟抽血檢查報告是急性心肌梗塞，因為說了幾間私人大醫院，但卻沒有病房而無法收治，所以就在這間某市立醫院實施心導管檢查與放置支架！然而心導管檢查與放置支架期間，可能血管破裂導致大量失血，當中可能我休克、心臟停止，血壓急速下降，我竟然被急救了四次！只差沒有電擊而已，輸血、CPR、插管都來了，中間我醒來二次！最後一次醒來有看見似乎另一個資深醫師在指揮全場！進加護病房後每位護理師都說我真幸運，命是撿回來的，然而身上裝了引流管防止心包膜！身邊不少人都有裝過支架的案例！但我卻是這樣的下場！後來8月30日出院休養，期間藥都正常吃！沒有間斷過！！
然而！！9月11日胸悶不適，自行去振興醫院掛急診，當晚又住加護病房，9月12日做心導管檢查！結果發現，原本做支架已經又阻塞了，然而也發現支架外層有多了一個包住血管的器具，振興醫院的醫師說這應該是當初為了防止再出血所做的處置！然後心臟已經有部分壞死了！如今我卻要做繞道手術來解決問題！！
想請問黃醫師：以您客觀的角度認為裝支架血管破裂大失血機率有多少？有被急救四次的病人又有多少？
裝了支架又照常吃藥不到一個月又阻塞的機率又是多少？
是否這些都是屬於醫療疏失還是屬於手術不安定的因素？

陳小鵬，40~49歲男性，詢問日期：2022/09/19

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

陳先生您好:
近年的研究統計，急性心肌梗塞病患到醫院前就死亡的比率至少三分之一。剩下能活著到院治療的病患，因疾病的後續各種併發症，一年內的死亡率也還有5-10%。急性心肌梗塞的心導管治療跟一般狀況穩定病人放支架，在疾病的嚴重度及手術風險完全就不是同一個等級的事情。同樣是有在做心導管的醫師，我自己執業的生涯中，幾乎每年都有機會在心導管手術檯上急救心肌梗塞的病患，有時也會發生急救無效病患在手術中就往生的情況。說您的命是撿回來的，真不為過。
一般心導管裝支架造成血管破裂的比率約0.1-3%，在心肌梗塞狀況下，因心臟組織缺氧較為脆弱，或因血管本身硬化嚴重，治療中較容易發生併發症。裝有覆蓋套膜的支架，是處理血管破裂的正規治療之一。裝完心臟支架一個月內急性再栓塞的比率約0.5%。這些狀況都被您碰到，會不會有容易產生血栓的體質也難說，畢竟以您的年齡發生心肌梗塞還算相對年輕。
總之救治心肌梗塞的病患，充滿各種不確定性及挑戰，願意持續在這樣崗位上的醫師，總是盡自己的力量救一個是一個，不會故意搞砸。為今之計，還是建議您跟醫師充分討論並配合後續治療。祝您早日康復。

回覆日期：2022/09/19
資料來源：台灣e院 - 放置支架過程急救與再次堵塞

彙整補充說明

心導管檢查與放置支架的過程中，確實存在一些風險與潛在的後遺症，這些風險在急性心肌梗塞的情況下會更為顯著。
首先，心導管檢查的主要目的是評估冠狀動脈的狀況，並在必要時進行支架植入以恢復血流。
根據臨床研究，心導管檢查過程中發生血管破裂的機率約為0.1%至3%。
在急性心肌梗塞的情況下，由於心臟組織的缺氧及血管的硬化，這個風險可能會有所增加。

您提到的急救四次的情況，這在心導管手術中並不常見，但也不是完全不可能。
急性心肌梗塞患者在手術過程中，由於心臟的狀況不穩定，可能會出現心臟停止或血壓急速下降的情況，這需要立即的醫療干預。
至於被急救的病人比例，這通常取決於患者的整體健康狀況、心臟病的嚴重程度以及醫療團隊的應變能力。

關於支架植入後再度阻塞的問題，根據研究，支架植入後一個月內發生急性再栓塞的機率約為0.5%。
這意味著，儘管大多數患者在手術後能夠順利恢復，但仍有少數患者可能會面臨再度阻塞的風險。
這可能與多種因素有關，包括患者的血管狀況、是否遵從醫囑服用抗血小板藥物、以及個人的生理特徵等。

至於這些情況是否屬於醫療疏失，這需要具體分析。
醫療疏失通常是指醫療人員未能遵循標準的醫療程序或未能提供合理的醫療照護。
在您的情況中，醫療團隊在面對急性心肌梗塞的情況下，進行了必要的檢查和治療，這是符合醫療標準的。
然而，若在手術過程中出現了不當操作或未能妥善評估患者的風險，那麼可能會涉及醫療疏失的問題。

在後續的治療中，建議您與醫療團隊保持良好的溝通，了解自己的病情及治療計畫，並遵從醫師的建議進行後續的檢查和治療。
心臟病的管理是一個長期的過程，除了定期的醫療檢查外，健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動及戒菸等，都是非常重要的。
希望您能夠早日康復，並在醫療團隊的指導下，獲得最佳的治療效果。