心導管檢查與放置支架期間的風險及後遺症-心臟血管專科

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放置支架過程急救與再次堵塞?


黃醫師您好:小弟於8月20日早上以為是胃食道逆流而去某市立醫院就急診,結果心電圖跟抽血檢查報告是急性心肌梗塞,因為說了幾間私人大醫院,但卻沒有病房而無法收治,所以就在這間某市立醫院實施心導管檢查與放置支架!然而心導管檢查與放置支架期間,可能血管破裂導致大量失血,當中可能我休克、心臟停止,血壓急速下降,我竟然被急救了四次!只差沒有電擊而已,輸血、CPR、插管都來了,中間我醒來二次!最後一次醒來有看見似乎另一個資深醫師在指揮全場!進加護病房後每位護理師都說我真幸運,命是撿回來的,然而身上裝了引流管防止心包膜!身邊不少人都有裝過支架的案例!但我卻是這樣的下場!後來8月30日出院休養,期間藥都正常吃!沒有間斷過!!然而!!9月11日胸悶不適,自行去振興醫院掛急診,當晚又住加護病房,9月12日做心導管檢查!結果發現,原本做支架已經又阻塞了,然而也發現支架外層有多了一個包住血管的器具,振興醫院的醫師說這應該是當初為了防止再出血所做的處置!然後心臟已經有部分壞死了!如今我卻要做繞道手術來解決問題!!想請問黃醫師:以您客觀的角度認為裝支架血管破裂大失血機率有多少?
有被急救四次的病人又有多少?
裝了支架又照常吃藥不到一個月又阻塞的機率又是多少?
是否這些都是屬於醫療疏失還是屬於手術不安定的因素?



陳小鵬,40~49歲男性,詢問日期:2022/09/19

黃英和 醫師回覆-心臟血管專科


陳先生您好:近年的研究統計,急性心肌梗塞病患到醫院前就死亡的比率至少三分之一。
剩下能活著到院治療的病患,因疾病的後續各種併發症,一年內的死亡率也還有5-10%。
急性心肌梗塞的心導管治療跟一般狀況穩定病人放支架,在疾病的嚴重度及手術風險完全就不是同一個等級的事情。
同樣是有在做心導管的醫師,我自己執業的生涯中,幾乎每年都有機會在心導管手術檯上急救心肌梗塞的病患,有時也會發生急救無效病患在手術中就往生的情況。
說您的命是撿回來的,真不為過。
一般心導管裝支架造成血管破裂的比率約0.1-3%,在心肌梗塞狀況下,因心臟組織缺氧較為脆弱,或因血管本身硬化嚴重,治療中較容易發生併發症。
裝有覆蓋套膜的支架,是處理血管破裂的正規治療之一。
裝完心臟支架一個月內急性再栓塞的比率約0.5%。
這些狀況都被您碰到,會不會有容易產生血栓的體質也難說,畢竟以您的年齡發生心肌梗塞還算相對年輕。
總之救治心肌梗塞的病患,充滿各種不確定性及挑戰,願意持續在這樣崗位上的醫師,總是盡自己的力量救一個是一個,不會故意搞砸。
為今之計,還是建議您跟醫師充分討論並配合後續治療。
祝您早日康復。



回覆日期:2022/09/19

彙整補充說明


心導管檢查與放置支架的過程中,確實存在一定的風險與後遺症,特別是在急性心肌梗塞的情況下,這些風險會更高。
首先,心導管檢查的主要目的是評估冠狀動脈的狀況,並在必要時進行支架植入以恢復血流。
這個過程雖然是常見的介入性治療,但仍然可能出現一些併發症。

根據醫學文獻,心導管檢查期間發生血管破裂的機率約為0.1%到3%之間,這取決於病人的具體情況,包括血管的狀況、病史及手術的複雜程度。
在急性心肌梗塞的情況下,由於心臟組織缺氧,血管壁可能變得脆弱,這使得在操作過程中發生破裂的風險增加。
您提到的被急救四次的情況,雖然不常見,但在急性心肌梗塞的患者中,因為病情危急,確實有可能需要多次急救。

至於支架植入後不久再次阻塞的情況,這在臨床上也有發生,尤其是在急性心肌梗塞的患者中。
根據研究,支架植入後一個月內發生急性再栓塞的機率約為0.5%。
這可能與多種因素有關,包括患者的血管狀況、是否遵從醫囑服用抗凝藥物、以及是否存在其他潛在的血栓形成風險因素。

關於您提到的醫療疏失或手術不安定的因素,這是一個複雜的問題。
醫療過程中,醫師會根據患者的具體情況做出最佳的治療決策,但由於每位患者的身體狀況和反應都不同,無法保證每一個手術都能完全避免併發症的發生。
醫療疏失通常是指醫療人員未能遵循標準的醫療程序或未能提供適當的護理,而在您的情況中,醫療團隊已經進行了多次急救和後續處置,這顯示出他們對於您的病情是非常重視的。

最後,對於心導管檢查與支架植入的後續照護,建議您持續遵循醫師的指示,定期回診,並且在出現任何不適時及時就醫。
保持良好的生活習慣,控制血壓、血糖和膽固醇,這些都是預防心血管疾病再次發作的重要措施。
希望您能夠早日康復,並且在未來的日子裡保持健康。

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