微創手術與傳統手術：選擇哪一種治療方案？-神經外科

賴主任您好:想請您對我椎間盤突出衛教？

賴主任您好，謝謝撥冗回答，考量經濟因素，加上醫學名詞不太清楚
所以上網請教您，許多問題蠻粗淺，尚請見諒，請用力指正。

一、前言
因右腰及小腿疼痛，復健未改善，只靠止痛藥，轉診至醫院
檢查有X光、MRI和HLA-B27(Negative)，建議減壓手術
第一種手術傷口3cm住院5天，第二種手術傷口1cm住院2天
後者恢復快費用高，效果相差有限
醫生讓我回去查詢資料，考慮一下

1.報告
L spine L4-L5 Rt paramedian disc protrusion, casusing compression of Rt lateral recess
L5-S1 mild posterior bulging disc
2.病名
腰椎退化性脊椎炎(未有脊髓病變或神經根病)
腰椎脊椎狹窄症
腰椎脊椎滑脫症

二、問題

1.請問微創手術定義上一定要有內視鏡嗎?還是顯微鏡技術也可稱作微創手術
我擔心溝通上會有誤差

2.請教我可以理解成手術有下面四種嗎? (a)傳統(b)顯微鏡(c)(d)微創
(a)開放式腰椎椎間盤突出切除手術
傳統手術，效果理想，缺點傷口較大、失血較多和住院期間較長
因科技進步，此方式已較少使用
(b)顯微鏡輔助腰椎椎間盤突出切除手術
顯微鏡輔助下進行腰椎椎間盤突出切除手術，治療效果與標準開放式手術相當，
優點是傷口較小、失血較少和住院期間較短
(c)微創腰椎椎間盤突出切除手術
使用微創手術套管，於顯微鏡或內視鏡輔助下進行腰椎椎間盤突出切除手術
與前手術有相同效果，手術傷口縮小至兩公分以下，是主流手術
(d)微創內視鏡腰椎椎間盤突出切除手術(常見是經皮內視鏡椎間盤手術)
全用脊椎內視鏡進行手術，對於骨骼與肌肉組織破壞更少，
傷口不到一公分，未來主流

3. 請問主治醫生說第一種手術是(b)，第二種手術是(c或d)嗎?
我是從傷口大小推斷的，我的醫生話少音量小，專業名詞有時我聽不太懂
我也有些怯懦，不好意思多問

4. 請教賴主任您大概費用及復建期問題
(a)健保給付 3個月
(b)3萬 1個月
(c)10萬以上幾乎不用
(d)10萬以上幾乎不用

5. 請教您沾黏問題，因個人經濟想省錢，進口藥物避免二次手術的效果如何呢?

6. 請教賴主任，無論採取何種手術，是不是癱瘓風險都偏低?
我看過傳統手術是千分之一，我寧願死亡也不願意癱瘓。

抱歉賴主任，這是我看過網路後理解，請您空閒之餘指點我的錯誤，不好意思，謝謝您!

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2022/11/15

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

妳好：
A.看妳很認真研究，應該是網路爬文太雜太多，陷入了迷思了。許多年輕網路族就類似妳這樣子的困擾，被專有名詞及某些特定的醫療廣告包裝迷惑了。

B.妳的理解大致是對，不過，對於<微創脊椎手術>，我們業界也沒有公定的定義，
其實，大致的看法：
有別於，傳統直接大傷口剖開，醫生用肉眼直視下操作手術。而改以顯微鏡/內視鏡/顯微鏡+內視鏡/顯微鏡+撐開套筒/......甚至 +-導航儀、機器人手臂.........
都是微創手術。

C.醫療儀器在進步，新穎的設備推陳出新，目標都是：安全+有效+傷口縮小+療程縮短。其實，用什麼方式，都無法取代：操作的脊椎醫師的：眼+手+經驗！
都是這位醫生做操作。

D.妳自己爬文看前陣子，賴清德副總統，他自己也是醫生，他的御醫，是選擇用什麼手術方式。

E.其實不論哪種手術方式，給類似我這種專業經驗的醫師操刀，其實都很安全。

F,至於抗沾粘......等，都是有意義的，可以考慮。只要妳花得起費用。

G.結論，妳已經有選擇障礙了，建議妳，依照妳的經濟費用可以承擔範圍，來選擇。

祝福妳

by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/11/15
資料來源：台灣e院 - 賴主任您好:想請您對我椎間盤突出衛教

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對於微創手術與傳統手術的深入思考，這是一個非常重要的選擇，尤其在考量到經濟因素和術後恢復的情況下。
接下來，我將針對您的問題逐一解答，並提供一些相關的醫學知識。

1. 微創手術的定義：微創手術並不一定需要使用內視鏡，顯微鏡技術也可以被視為微創手術的一部分。
微創手術的核心在於手術過程中對組織的破壞最小化，通常是透過較小的切口來達成。
顯微鏡輔助手術和內視鏡手術都是為了提高手術的精確度和安全性，並減少術後的恢復時間。

2. 手術類型的理解：您對手術類型的理解基本上是正確的。
傳統手術（a）是指開放式手術，通常需要較大的切口，恢復時間較長；顯微鏡輔助手術（b）則是利用顯微鏡來進行手術，傷口較小；微創手術（c）則是使用微創套管進行手術，傷口更小，恢復更快；而微創內視鏡手術（d）則是進一步減少對組織的損傷，傷口通常不到一公分。

3. 手術選擇的推斷：根據您提供的傷口大小，第一種手術（傷口3cm）很可能是顯微鏡輔助手術（b），而第二種手術（傷口1cm）則可能是微創手術（c或d）。
如果您對醫生的解釋有疑惑，建議您可以再次詢問，或請求醫生提供更詳細的說明，以便您能夠做出明智的選擇。

4. 費用及復建期：手術的費用和復建期會因手術方式而異。
一般來說，微創手術的費用會較高，但住院時間和恢復時間會相對較短。
健保給付的情況也會因手術類型而異，您可以向醫院的財務部門詢問具體的費用細節。

5. 沾黏問題：術後沾黏是常見的問題，尤其是在傳統手術中。
使用進口藥物或其他治療方法來減少沾黏的風險是有意義的，但效果因人而異。
建議您在經濟許可的情況下，與醫生討論這些選擇。

6. 癱瘓風險：無論選擇哪種手術，癱瘓的風險通常是非常低的。
傳統手術的癱瘓風險約為千分之一，但這仍然取決於手術的複雜性和醫生的技術。
選擇經驗豐富的醫生進行手術可以進一步降低這種風險。

總結來說，選擇手術方式時，您需要考慮手術的效果、恢復時間、費用以及醫生的專業建議。
建議您與主治醫生進行充分的溝通，了解所有可行的選擇，並根據自身的情況做出最適合的決定。
希望您能早日康復！