賴主任您好:想請您對我椎間盤突出衛教？
賴主任您好，謝謝撥冗回答，考量經濟因素，加上醫學名詞不太清楚所以上網請教您，許多問題蠻粗淺，尚請見諒，請用力指正。
一、前言因右腰及小腿疼痛，復健未改善，只靠止痛藥，轉診至醫院檢查有X光、MRI和HLA-B27(Negative)，建議減壓手術第一種手術傷口3cm住院5天，第二種手術傷口1cm住院2天後者恢復快費用高，效果相差有限醫生讓我回去查詢資料，考慮一下1.報告L spine L4-L5 Rt paramedian disc protrusion, casusing compression of Rt lateral recessL5-S1 mild posterior bulging disc2.病名腰椎退化性脊椎炎(未有脊髓病變或神經根病)腰椎脊椎狹窄症腰椎脊椎滑脫症
二、問題1.請問微創手術定義上一定要有內視鏡嗎?還是顯微鏡技術也可稱作微創手術我擔心溝通上會有誤差2.請教我可以理解成手術有下面四種嗎? (a)傳統(b)顯微鏡(c)(d)微創(a)開放式腰椎椎間盤突出切除手術傳統手術，效果理想，缺點傷口較大、失血較多和住院期間較長因科技進步，此方式已較少使用(b)顯微鏡輔助腰椎椎間盤突出切除手術顯微鏡輔助下進行腰椎椎間盤突出切除手術，治療效果與標準開放式手術相當，優點是傷口較小、 失血較少和住院期間較短(c)微創腰椎椎間盤突出切除手術使用微創手術套管，於顯微鏡或內視鏡輔助下進行腰椎椎間盤突出切除手術與前手術有相同效果，手術傷口縮小至兩公分以下，是主流手術(d)微創內視鏡腰椎椎間盤突出切除手術(常見是經皮內視鏡椎間盤手術)全用脊椎內視鏡進行手術，對於骨骼與肌肉組織破壞更少，傷口不到一公分，未來主流3. 請問主治醫生說第一種手術是(b)，第二種手術是(c或d)嗎?我是從傷口大小推斷的，我的醫生話少音量小，專業名詞有時我聽不太懂我也有些怯懦，不好意思多問4. 請教賴主任您大概費用及復建期問題(a)健保給付 3個月(b)3萬 1個月(c)10萬以上 幾乎不用(d)10萬以上 幾乎不用5. 請教您沾黏問題，因個人經濟想省錢，進口藥物避免二次手術的效果如何呢?6. 請教賴主任，無論採取何種手術，是不是癱瘓風險都偏低?我看過傳統手術是千分之一，我寧願死亡也不願意癱瘓。
抱歉賴主任，這是我看過網路後理解，請您空閒之餘指點我的錯誤，不好意思，謝謝您!
陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2022/11/15
賴肇康 醫師回覆-神經外科
妳好：A.看妳很認真研究，應該是網路爬文太雜太多，陷入 了迷思了。
許多年輕網路族就類似妳這樣子的困擾，被專有名詞及某些特定的醫療廣告包裝迷惑了。
B.妳的理解 大致是對，不過，對於<微創脊椎手術>，我們業界也沒有公定的定義，其實，大致的看法：有別於，傳統直接大傷口 剖開，醫生用 肉眼直視下操作手術。
而改以 顯微鏡/內視鏡/顯微鏡+內視鏡/顯微鏡+撐開套筒/......甚至 +-導航儀 、機器人手臂.........都是 微創手術 。
C.醫療儀器在進步，新穎的設備推陳出新，目標都是：安全+有效+傷口縮小+療程縮短。
其實，用什麼方式，都無法取代 ：操作的脊椎醫師的：眼+手+經驗！都是這位醫生做操作。
D.妳自己爬文 看前陣子，賴清德副總統，他自己也是醫生，他的御醫，是選擇用什麼手術方式 。
E.其實不論哪種手術方式 ，給類似我這種 專業經驗的醫師操刀，其實都很安全。
F,至於 抗沾粘......等 ，都是有意義的，可以考慮。
只要妳花得起費用。
G.結論，妳已經有選擇障礙了，建議妳，依照妳的 經濟費用可以承擔範圍，來選擇。
祝福妳by 彰化醫院 脊椎外科主任 賴肇康醫師
回覆日期：2022/11/15
彙整補充說明
您好！感謝您詳細的問題和背景說明，這樣有助於我更好地理解您的情況。
針對您提到的微創手術與傳統手術的選擇，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。
一、微創手術的定義
微創手術並不一定需要內視鏡，顯微鏡技術也可以被視為微創手術的一部分。
微創手術的核心在於通過較小的切口進行手術，這樣可以減少對周圍組織的損傷，降低術後疼痛和恢復時間。
顯微鏡輔助手術通常是指在顯微鏡下進行的手術，這樣可以更精確地操作，尤其是在神經和血管周圍的手術中。
二、手術類型的理解
您提到的四種手術類型的理解基本上是正確的：
1. 傳統手術：開放式手術，傷口較大，恢復時間較長。
2. 顯微鏡輔助手術：使用顯微鏡進行手術，傷口較小，恢復時間較短。
3. 微創手術：使用微創手術套管，通常傷口小於2公分，恢復快。
4. 微創內視鏡手術：使用內視鏡進行手術，傷口更小，對組織的破壞更少。
根據您的描述，第一種手術應該是顯微鏡輔助手術（b），而第二種手術則可能是微創手術（c或d），具體取決於醫生使用的技術和設備。
三、費用及復建期
手術的費用和復建期會因醫院、手術方式及個人情況而異。
一般來說，微創手術的費用會較高，但住院時間和恢復期會較短。
健保給付的部分通常會依據手術的必要性和醫療政策而有所不同。
四、沾黏問題
術後沾黏是手術的一個常見問題，特別是在腹部或骨盆手術中。
使用進口藥物或抗沾黏劑可以在一定程度上減少沾黏的風險，但這些藥物的效果因人而異，且可能需要額外的費用。
建議您在考慮使用這些藥物之前，與主治醫師詳細討論。
五、癱瘓風險
無論選擇哪種手術，癱瘓的風險通常是相對較低的，尤其是在經驗豐富的醫生操作下。
傳統手術的癱瘓風險約為千分之一，但這並不意味著微創手術的風險會更高。
每種手術都有其風險，選擇時應充分考慮醫生的建議和自身的健康狀況。
結論
選擇手術方案時，建議您根據自身的經濟狀況、醫生的建議以及對手術風險的接受程度來做決定。
若對醫生的解釋不夠清楚，您可以考慮尋求第二意見，這樣可以幫助您更全面地了解自己的選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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