腰椎粉碎骨折治療方式：微創手術與傳統治療的比較-神經外科

跌倒造成的腰椎第二節粉碎性骨折？

您好~
我母親44年次，是在6/4外出時，因不小心踩空整個人往地上坐了下去，導致腰椎第二節因重力壓迫而粉碎，第二節只剩下半截…緊急送就近的台大醫院，照了x光電腦斷層後，6/5就直接請我們訂做背架，6/6就開始請我母親穿背架復健，因為很痛，所以一天四餐都吃止痛藥，吃到胃很不舒服，跟醫生說之後，他說那就改自費的止痛藥，比較不傷胃><
而主治醫生是神經外科的楊士弘醫師，只來過兩次，之後他就休假了……
而來會診的醫生說止痛藥不能停，因為停吃受傷的脊椎會很痛，就沒法復健…
所以我母親只好每天吃著止痛藥忍著痛，尤其是從坐到站起來時都一定要先歇會（因為大腿超痛的）然後才能一步一步慢慢走……直到這6/10母親告訴我，其實她發現，痛主要是來自臀部在痛而不是大腿…

醫生也都沒告知有哪些治療方法…治療的流程及後續我們要怎麼做會比較好……
直到6/12早上主治醫生終於出現了，只問了母親會不會痛，會痛，那就照x光片……

我都快暈了，粉碎性骨折耶，什麼治療都沒有，過一週後，就只問會不會痛……人又匆忙的離開
後來治療師來說明，要復健的原因是因為不知道有沒有壓迫到神經，及刺激腰椎讓骨頭再生，而這樣的治療要持續到臀部不痛了才能出院，出院後還是要穿背架，大約要六個月的時間……

坦白說，台大的治療方式跟我的認知有很大的不同，而後來我阿姨告知有朋友推薦可以到三總找馬一辛醫師做微創手術（灌骨水泥）……所以我開始尋找有關這類手術的相關資訊，而在今天下午我向台大申請了母親的x光片光碟，拿到北醫給蔣永孝醫師看，看完後，跟我們說有三種方式，第一就是臥床，等到腰椎的骨頭生長出來（因為少了半節，會無法支撐，怕復健久了，會傷到下面的骨頭，第二就是用鋼釘，但鋼釘是需要跟旁邊好的骨頭綁在一起的，所以他不建議，最後他說其實在一開始受傷時就可以直接做千斤鼎的手術（簡單說就是灌骨水泥）

我想請問~
1.台大醫院這樣的治療流程是正確的嗎？
2.腰椎在少了半節的情況下，單靠背架有辦法支撐嗎？
3.因為了復健而需要每天吃那麼多的止痛藥，這樣對身體不是造成更大的負擔？
4.若以母親的狀況，是不是如蔣醫師所說的，其實在受傷送醫後是可以直接做微創手術的，手術後隔天就可以下床剩至出院呢？

誠心的希望能知道哪一種方式是對母親比較好的，不要讓他老人家到了這年紀還要忍受這些病痛……
非常感謝您^^

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俏妞，40~49歲女性，詢問日期：2017/06/13

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
A.要做MRI 除了看脊椎骨坍塌程度也要看神經是否有壓迫.
B.一般若脊椎高度坍塌1/2. 加上有神經壓迫的臀腿痛症狀, 是該考慮神經減壓再內固定鋼釘加上骨水泥(也有微創的方式).
C. 若你想先嘗試千斤頂先撐高再補上骨水泥也是一種不錯的微創方法甚至可以門診手術 .但是術後若不滿意就只好神經減壓內固定手術了
D.穿背架是最基本的 .不管你有無其他治療.

祝福你

彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2017/06/13
資料來源：台灣e院 - 跌倒造成的腰椎第二節粉碎性骨折

彙整補充說明

您好，首先對於您母親的情況感到非常遺憾，腰椎粉碎性骨折的確是一個嚴重的傷害，對於患者的生活品質影響很大。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 台大醫院的治療流程是否正確？

台大醫院的治療流程在某種程度上是符合醫學標準的。
對於粉碎性骨折，初步的處理通常包括影像學檢查（如X光、CT）以評估骨折的程度及是否有神經壓迫的情況。
穿背架的目的是為了穩定脊椎，減少疼痛並促進骨頭癒合。
然而，若骨折情況嚴重，且有神經壓迫的症狀，則可能需要考慮更積極的治療方式，如微創手術或傳統手術。

2. 腰椎在少了半節的情況下，單靠背架是否能支撐？

單靠背架可能無法提供足夠的支撐，特別是在腰椎已經缺失一部分的情況下。
背架主要是用來限制活動，減少疼痛，但如果骨頭的結構已經受到嚴重損害，則可能需要額外的內固定手術來提供穩定性。
這是因為缺少的骨頭會影響整體的脊椎穩定性，長期下來可能會導致其他部位的問題。

3. 長期服用止痛藥的影響？

長期服用止痛藥確實會對身體造成負擔，尤其是非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可能會對胃腸道造成損傷，導致胃痛或潰瘍等問題。
若疼痛無法控制，建議與醫生討論其他止痛方式，例如使用更安全的止痛藥或考慮其他治療選項。

4. 是否可以在受傷後直接進行微創手術？

根據您母親的情況，如果影像學檢查顯示有神經壓迫的情況，微創手術（如灌骨水泥）可能是一個合適的選擇。
這種手術的優點在於創傷小、恢復快，通常術後可以較快下床活動。
若醫生認為手術是必要的，則應儘早進行，以減少對神經的持續壓迫。

總結來說，對於您母親的情況，建議您與主治醫師進一步溝通，了解是否有其他治療選擇，特別是微創手術的可能性。
若醫療團隊的溝通不夠清晰，您也可以尋求第二意見，這樣可以幫助您更好地理解治療方案，並選擇最適合您母親的治療方式。
希望您母親能早日康復，減少病痛的困擾。