腰椎粉碎骨折治療方式:微創手術與傳統治療的比較-神經外科

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跌倒造成的腰椎第二節粉碎性骨折?


您好~我母親44年次,是在6/4外出時,因不小心踩空整個人往地上坐了下去,導致腰椎第二節因重力壓迫而粉碎,第二節只剩下半截…緊急送就近的台大醫院,照了x光電腦斷層後,6/5就直接請我們訂做背架,6/6就開始請我母親穿背架復健,因為很痛,所以一天四餐都吃止痛藥,吃到胃很不舒服,跟醫生說之後,他說那就改自費的止痛藥,比較不傷胃><而主治醫生是神經外科的楊士弘醫師,只來過兩次,之後他就休假了……而來會診的醫生說止痛藥不能停,因為停吃受傷的脊椎會很痛,就沒法復健…所以我母親只好每天吃著止痛藥忍著痛,尤其是從坐到站起來時都一定要先歇會(因為大腿超痛的)然後才能一步一步慢慢走……直到這6/10母親告訴我,其實她發現,痛主要是來自臀部在痛而不是大腿…醫生也都沒告知有哪些治療方法…治療的流程及後續我們要怎麼做會比較好……直到6/12早上主治醫生終於出現了,只問了母親會不會痛,會痛,那就照x光片……我都快暈了,粉碎性骨折耶,什麼治療都沒有,過一週後,就只問會不會痛……人又匆忙的離開後來治療師來說明,要復健的原因是因為不知道有沒有壓迫到神經,及刺激腰椎讓骨頭再生,而這樣的治療要持續到臀部不痛了才能出院,出院後還是要穿背架,大約要六個月的時間……坦白說,台大的治療方式跟我的認知有很大的不同,而後來我阿姨告知有朋友推薦可以到三總找馬一辛醫師做微創手術(灌骨水泥)……所以我開始尋找有關這類手術的相關資訊,而在今天下午我向台大申請了母親的x光片光碟,拿到北醫給蔣永孝醫師看,看完後,跟我們說有三種方式,第一就是臥床,等到腰椎的骨頭生長出來(因為少了半節,會無法支撐,怕復健久了,會傷到下面的骨頭,第二就是用鋼釘,但鋼釘是需要跟旁邊好的骨頭綁在一起的,所以他不建議, 最後他說其實在一開始受傷時就可以直接做千斤鼎的手術(簡單說就是灌骨水泥)我想請問~1.台大醫院這樣的治療流程是正確的嗎?
2.腰椎在少了半節的情況下,單靠背架有辦法支撐嗎?
3.因為了復健而需要每天吃那麼多的止痛藥,這樣對身體不是造成更大的負擔?
4.若以母親的狀況,是不是如蔣醫師所說的,其實在受傷送醫後是可以直接做微創手術的,手術後隔天就可以下床剩至出院呢?
誠心的希望能知道哪一種方式是對母親比較好的,不要讓他老人家到了這年紀還要忍受這些病痛……非常感謝您^^傳送自 Yahoo奇摩電子信箱 Android 版



俏妞,40~49歲女性,詢問日期:2017/06/13

賴肇康 醫師回覆-神經外科


你好:A.要做MRI 除了看 脊椎骨坍塌程度 也要看神經是否有壓迫.B.一般若脊椎高度坍塌1/2. 加上有神經壓迫的臀腿痛症狀, 是該考慮 神經減壓 再內固定鋼釘加上骨水泥(也有微創的方式).C. 若你想先嘗試 千斤頂 先撐高 再補上骨水泥 也是一種不錯的微創方法 甚至可以門診手術 .但是 術後若不滿意 就只好神經減壓 內固定手術了D.穿背架 是最基本的 .不管你有無其他治療.祝福你彰化醫院 脊椎神經外科主任 賴肇康 醫師



回覆日期:2017/06/13

彙整補充說明


您好,針對您母親的情況,我將逐一回答您的問題,並提供一些相關的醫學知識,希望能幫助您更好地理解治療選擇。

1. 台大醫院的治療流程是否正確?

台大醫院的治療流程在急性期通常是合理的。
對於腰椎粉碎性骨折,初步的保守治療包括使用背架以穩定脊椎,並進行疼痛管理和復健。
這是因為在急性期,手術的風險和併發症相對較高,尤其是在病人尚未完全評估神經狀況的情況下。
然而,如果病人出現神經壓迫的症狀(如腿部疼痛、麻木等),則需要考慮更積極的手術治療。

2. 腰椎在少了半節的情況下,單靠背架是否能支撐?

單靠背架在短期內可以提供一定的支撐,但長期來看,缺少一段骨頭會影響脊椎的穩定性。
背架的主要功能是減少活動,減輕疼痛,並促進骨頭癒合,但如果骨折的部位無法有效支撐身體重量,則可能需要考慮手術來恢復脊椎的結構完整性。

3. 每天吃大量止痛藥是否對身體造成負擔?

長期使用止痛藥,尤其是非類固醇抗炎藥(NSAIDs),確實可能對胃腸道造成負擔,並可能引發其他副作用,如腎臟問題等。
因此,醫生通常會建議在必要時使用止痛藥,並尋找其他疼痛管理的方法,例如物理治療、熱敷或其他非藥物療法。

4. 是否可以在受傷後直接進行微創手術?

微創手術(如灌骨水泥)在某些情況下是可行的,尤其是當骨折穩定且沒有明顯的神經壓迫時。
這種手術的優點在於恢復時間較短,病人通常可以在手術後不久下床活動。
然而,是否適合進行微創手術需要根據具體的影像學檢查結果和臨床評估來決定。
如果有神經壓迫的風險,則可能需要更傳統的手術方式來進行減壓和固定。

總結來說,您母親的情況需要仔細評估,並考慮多方面的治療選擇。
建議您與主治醫師進一步溝通,了解所有可能的治療方案及其風險與效益,並根據醫生的專業建議做出最適合您母親的決策。
希望您母親能早日康復,減輕病痛!

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由於沒有親自診治,也沒有其他的病人資料(包括哪一節,多嚴重,有沒有不穩定等等),所以僅就不手術的方法提供參考。不手術最重要的就是吃藥與復建,可以找復建科詢問。若是需要手術的建議,請準備好影像學檢查資料,帶令堂至門診,再做討論。

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