腰薦椎滑脫治療：無鋼釘手術與鋼釘固定的比較-神經外科

脊椎滑脫？

賴主任您好:
之前您來台東醫院支援，我去掛過您的門診，您看我的MRI資料說是腰椎第五節、薦椎第一節滑脫，您給我的建議是需要打鋼釘固定，因為我本身腰薦椎生長的形狀，考量如果只打這兩節的四支鋼釘，以後跑掉的機率很大，所以您會建議我打腰椎四、五節及薦椎第一節共六支鋼釘。想請教您二個問題，第一:我的狀況如果做無鋼釘腰椎微創手術，可以嗎？第二: 這兩種手術，術後我能彎腰跪著嗎？謝謝您

Min，40~49歲女性，詢問日期：2020/01/26

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:

1.無鋼釘微創 :是只清除壓迫神經之組織再墊上軟墊片.
或是清除整個壞損的椎間盤後再補回融合護架
是可以改善你現狀. 但是因為骨性滑脫不穩之結構沒有固定有可能復發
而且費用較昂貴
2.微創鋼釘手術加入骨釘固定才能根本解決滑脫不穩之病況

3.若擔心鋼釘造成之僵硬感 .可以待護架融合癒合後 ,再移除鋼釘

4.術後一般3個月確認癒合後都可以彎腰活動了

祝福你

脊椎神經外科主任 //賴肇康醫師

回覆日期：2020/01/26
資料來源：台灣e院 - 脊椎滑脫

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解腰薦椎滑脫的情況及其治療選項。
腰椎滑脫（spondylolisthesis）是指一個椎體相對於下方椎體向前滑動的情況，這可能會導致神經壓迫，進而引發疼痛、麻木或無力等症狀。
根據您的MRI報告，您有腰椎第五節與薦椎第一節的滑脫，這是相對較為嚴重的情況。

第一個問題：無鋼釘腰椎微創手術的可行性
無鋼釘的微創手術通常是針對較輕微的椎間盤突出或神經壓迫情況，主要是透過清除壓迫神經的組織，並可能使用一些生物材料或護架來穩定椎體。
然而，對於您的情況，由於存在骨性滑脫的問題，僅僅依賴無鋼釘手術可能無法提供足夠的穩定性，且復發的風險較高。
您提到的醫師建議使用鋼釘固定，這是因為在您的情況下，骨性結構的穩定性是非常重要的，尤其是考量到您腰薦椎的生長形狀，這樣的固定方式能夠有效降低未來滑脫的風險。

第二個問題：術後能否彎腰跪著
關於術後的活動限制，通常在手術後的初期，醫生會建議避免彎腰或重物提舉，以免對手術部位造成過大的壓力。
一般來說，術後約三個月後，若影像檢查顯示癒合良好，您可以逐漸恢復彎腰和跪著的動作，但仍需遵循醫師的指示，並在復健師的指導下進行適當的運動，以促進恢復。

補充說明
在考慮手術方式時，除了鋼釘固定與無鋼釘手術的選擇外，還有其他治療選項，例如保守治療（如物理治療、藥物治療等）和其他手術方式（如骨水泥注射等）。
然而，對於已經存在明顯滑脫的情況，保守治療的效果可能有限，且長期下來可能會導致更嚴重的問題。

在選擇手術時，建議您與主治醫師充分溝通，了解每種手術的風險與益處，並根據您的具體情況做出最合適的決定。
若您對手術有疑慮，也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的了解。

最後，無論選擇何種治療方式，術後的復健與自我管理都是非常重要的，這將有助於您恢復正常的生活與活動能力。
希望您能早日康復，恢復健康的生活！