肺結核治療期間出現肝指數異常：如何選擇副作用較小的藥物？-胸腔內科

肺結核服藥的病發症？

汪醫師你好:
我父親在今年的9月份檢查出有肺結核
服藥治療至今已經3個月
在前幾次回診，抽血時肝指數都完全正常，但這次一個月之後再回診肝指數卻飆到500!
他沒B肝也沒C肝!
醫生也說也許是用藥後所造成的副作用(目前一切都還在詳查之中)，這我們早知，服用抗結核的藥，會引起很多副作用，又加上我父親已70歲，副作用會更多，但一直讓我們不解的事，為何前2個月前回診，肝指數都非常的正常，卻在他服藥第三個月後突然飆到500
而且我父親完全沒任何，疲倦、精神不濟，食慾不濟，的問題!他目前先停藥一週服用降肝指數的藥，但我們全家有點害怕，若指數降下後，又讓他接受療程，是否又會引起指數超高!我們想知除了口服結核藥外，是否有其他藥，比較沒副作用的！因為他再來就要用第二期療程的藥了，這讓我們有所擔心!

VICKY，40~49歲女性，詢問日期：2022/12/16

汪政德醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院胸腔內科主治醫師、感染管制醫師

Vicky小姐您好：

抗結核病藥物的確要特別注意它們引發的藥物性肝炎，但是如果會發生，通常是在服藥的初期即會發生。引發肝指數上升除了藥物，其他還有病毒性肝炎、肝膿瘍、膽結石、肝癌...等，相信您父親的主治醫師已經在做相關檢查。
我們會使用的第一線藥物，已經是藥效最好、副作用最少的藥物。但是每個病人的體質不同，若是您父親的肝炎真的是抗結核藥物所造成，您父親的主治醫師會有其專業評估來做相關藥物的調整。若是需要尋求第二位醫師的意見，建議您就近尋求專業胸腔內科醫師或感染科醫師來做門診評估。網路上因資訊不足，不適合做相關的建議，還請您了解！

祝　事事順心
衛福部新營醫院　胸腔內科主治醫師　汪政德

回覆日期：2022/12/16
資料來源：台灣e院 - 肺結核服藥的病發症

彙整補充說明

您好，針對您父親在肺結核治療期間出現肝指數異常的情況，首先要理解的是，抗結核藥物的副作用確實是治療過程中需要特別注意的問題，尤其是對於年長患者來說，肝臟的負擔可能會更大。

在肺結核的治療中，常用的藥物包括異煙肼（Isoniazid）、利福平（Rifampin）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide）和乙胺丁醇（Ethambutol）。
這些藥物中，異煙肼和吡嗪酰胺是較常見引起肝功能異常的藥物。
您提到的肝指數飆升至500，這確實需要引起重視，因為這可能表示藥物引起的肝炎或肝功能損害。

首先，肝指數在治療初期正常而後來異常，可能是因為肝臟在初期能夠適應藥物的影響，但隨著時間的推移，肝臟的負擔逐漸增加，導致肝功能受損。
這種情況在老年患者中更為常見，因為隨著年齡增長，肝臟的代謝能力會下降。

在選擇副作用較小的藥物方面，建議您與主治醫師密切合作，進行以下幾個步驟：
1. 停藥與監測：如您父親的肝指數異常，醫生已經決定暫時停藥是正確的做法。
在停藥期間，應定期檢查肝功能，觀察指數是否下降，這樣可以幫助醫生評估肝臟的恢復情況。

2. 藥物調整：在肝指數恢復正常後，醫生可能會考慮重新開始治療，但會選擇副作用較小的藥物或調整劑量。
通常，醫生會根據患者的具體情況，選擇使用利福平和乙胺丁醇，因為這兩種藥物相對較少引起肝功能異常。

3. 替代療法：如果傳統的抗結核藥物對肝臟造成過大負擔，醫生可能會考慮使用其他療法，例如使用不同的抗結核藥物組合，或是根據最新的研究結果，選擇一些新型的抗結核藥物。

4. 專業諮詢：如果您對目前的治療方案感到不安，建議尋求第二意見，特別是來自專業的胸腔科或感染科醫師，他們可以提供更具體的建議和治療方案。

5. 生活方式調整：在治療期間，建議您父親保持健康的飲食，避免酒精和高脂肪食物，這些都能減輕肝臟的負擔。
此外，適度的運動和充足的休息也有助於肝臟的恢復。

總之，肺結核的治療需要在專業醫師的指導下進行，特別是在出現肝功能異常的情況下，及時調整治療方案是非常重要的。
希望您父親能夠早日康復，並在治療過程中保持良好的健康狀態。