潛伏肺結核治療中的肝功能異常與副作用探討-胸腔內科

潛伏肺結核9H藥物副作用？

本人於去（109）年12月1日開始接受潛伏肺結核9H藥物治療，治療前檢測肝功能GOT(AST) 26 U/L、GPT(ALT) 20 U/L、Bilirubin T 0.9 mg/dL，
今（110）年5月中再次檢測GOT(AST) 56 U/L、GPT(ALT) 156 U/L、Bilirubin T 0.5 mg/dL，從GOT(AST) 、GPT(ALT)來看，肝功能出現異常，再參考總膽紅素卻正常，
目前身體狀況還可以，接受潛伏肺結核9H藥物治療的可能副作用中，如頭暈、食慾不振、右上腹疼痛、皮膚癢疹似有似無，
請問：一、從檢測肝功能數值判斷是否已是肝炎？
二、是否需藥停用藥物？
三、如果暫時停止用藥，可停止多久再開始服藥，不須從頭開始，也不會產生抗藥性？

匿名，50~59歲男性，詢問日期：2021/05/16

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
1. 9H的副作用包括肝炎，目前GPT 156 U/L算是肝炎, 如有噁心、嘔吐症狀建議停藥，如果GPT 大於200 U/L，不管有無腸胃道症狀都建議停藥，建議先加保肝片，注意睡眠，一周後追蹤肝功能
2. 如達到停藥標準，建議不再使用9H，考慮改4R (Rifampin)再用2個月

回覆日期：2021/05/16
資料來源：台灣e院 - 潛伏肺結核9H藥物副作用

彙整補充說明

在潛伏肺結核的治療中，使用的9H藥物（通常是指異煙肼和其他輔助藥物）可能會對肝功能造成影響，這是需要特別注意的問題。
根據您提供的肝功能檢測數據，GOT（AST）和GPT（ALT）的數值顯示肝功能異常，特別是GPT的數值已經達到156 U/L，這通常被視為肝炎的指標之一。

一、肝功能異常的判斷
根據您的檢測結果，GPT的數值已經超過正常範圍（一般正常範圍為0-40 U/L），這意味著肝臟可能受到損傷或發炎。
雖然總膽紅素（Bilirubin T）正常，但這並不排除肝炎的可能性。
肝炎的診斷通常需要結合臨床症狀（如噁心、嘔吐、食慾不振、右上腹疼痛等）以及其他檢查結果來進行綜合評估。

二、是否需要停用藥物
根據目前的醫學指導，當肝功能檢測顯示GPT超過200 U/L時，無論是否有其他症狀，通常建議立即停藥。
由於您的GPT雖然未達到這個數值，但已經顯示出異常，且伴隨有頭暈、食慾不振等症狀，建議您應該考慮暫時停用藥物，並儘快就醫進行進一步的肝功能檢查和評估。
醫師可能會根據您的具體情況，考慮是否需要改用其他抗結核藥物，如4R（利福平）等。

三、暫時停止用藥的時間及後續處理
如果您決定暫時停止用藥，通常建議在停藥後的一週內再次檢查肝功能，以評估肝臟的恢復情況。
若肝功能指數逐漸回落至正常範圍，則可以考慮重新開始治療，但需遵循醫師的指導。
一般來說，重新開始治療時不需要從頭開始，因為潛伏結核的治療通常是長期的，且不會因為短暫的停藥而產生抗藥性，但具體情況仍需由醫師根據您的健康狀況來決定。

補充說明
潛伏肺結核的治療主要是為了防止未來發展為活動性肺結核，使用的藥物如異煙肼雖然有效，但確實有可能引起肝功能異常，尤其是在有肝病史或其他風險因素的患者中。
除了定期檢查肝功能外，患者在治療期間也應注意飲食、休息，並避免酒精等可能加重肝臟負擔的物質。

在使用任何保肝產品或輔助療法時，建議先諮詢醫師，因為這些產品的效果和安全性可能因個體差異而異。
希望您能夠儘快就醫，並在專業醫師的指導下進行後續的治療和管理。
祝您早日康復！