排便疼痛並帶血：可能是肛裂或痔瘡嗎？-外科

排便問題？

醫生您好，我最近幾個月排便時有幾次會感覺疼痛，且發現大便尾端、馬桶內及衛生紙上有鮮紅色的血，請問這是肛裂嗎？另外幾年前有發現肛門口前面一點點的地方長了一個小肉球，平時沒有痛感，壓下去也不會疼痛，到現在還是存在，這與排便時流血有關嗎？

謝謝醫生抽空回覆！

匿名，10~19歲女性，詢問日期：2022/12/29

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

排便中及排便後疼痛出血，是肛裂典型的症狀，是糞便較硬，排便出力，闊約肌較緊張所引起。肛裂的傷口久了容易在肛門口形成前哨痔（sentinel pile），是一種無害的組織增生，如果沒有症狀可以不必處理，定期追蹤即可。

回覆日期：2022/12/29
資料來源：台灣e院 - 排便問題

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，排便時的疼痛及鮮紅色的血液出現，確實可能與肛裂或痔瘡有關。
這兩種情況在臨床上都相對常見，且症狀有時會重疊，因此需要仔細分析。

首先，肛裂（anal fissure）通常是由於排便時糞便過硬或排便過度用力所造成的肛門皮膚撕裂。
這種情況下，您會感受到劇烈的疼痛，尤其是在排便的瞬間，並且可能會伴隨著鮮紅色的血液，通常血液會在大便表面或衛生紙上出現。
肛裂的疼痛感通常是尖銳的，並可能在排便後持續一段時間。

另一方面，痔瘡（hemorrhoids）則是由於肛門周圍的血管腫脹或發炎所引起的。
內痔通常不會引起疼痛，但可能會在排便時出現鮮紅色的血液，這些血液通常會在馬桶水中或衛生紙上看到。
外痔則可能會伴隨疼痛，尤其是在排便時，並且在肛門周圍可能會感覺到腫塊或小肉球。

您提到的「小肉球」可能是痔瘡或肛裂後形成的前哨痔（sentinel pile），這是一種無害的組織增生，通常不會引起疼痛。
如果這個小肉球在平時沒有疼痛感，且沒有其他不適，則可能與您的排便流血有關，但不一定是主要原因。

針對您的情況，建議您可以採取以下幾個措施來緩解症狀：
1. 增加纖維攝取：多吃蔬菜、水果和全穀類食物，這有助於保持糞便柔軟，減少排便時的疼痛。

2. 保持水分攝取：每天至少喝1500-2000毫升的水，以幫助軟化糞便。

3. 避免用力排便：如果感到便意，應該儘快上廁所，避免長時間憋便。

4. 溫水坐浴：每天進行2-3次的溫水坐浴，每次約15分鐘，可以幫助緩解疼痛並促進傷口癒合。

5. 局部用藥：可以考慮使用一些局部藥膏來緩解疼痛和炎症。

如果症狀持續不改善，或是出現大量出血、腹痛、體重下降等情況，建議您儘快就醫，接受專業的檢查和診斷。
專科醫師可能會進行肛門指診或肛門鏡檢查，以確定出血的具體來源，並排除其他潛在的疾病。

希望這些建議能幫助您改善症狀，祝您早日康復！