痔瘡結紮手術後，為什麼仍有肉球脫出？-外科

內痔結紮恢復問題？

醫師您好:
目前已經做了第二次的橡皮筋結紮手術，醫生評估我是2.3級痔瘡，總共要做3次結紮，我大約隔了18天做了第二次，恢復還不錯，只有第一天比較不舒服，但有個疑問，已經結紮第二次了，但為何每次上大號，脫出來的肉球還是跟尚未手術前差不多，沒有比較少?一般醫生評估後需要做3次，是否必須於於最後一次結紮恢復後，大號才不會再有肉球脫出呢?
因為就是大號完要將其塞回，非常困擾，才想說去治療，如果治療完，大號完還是要塞，那不是白做了?因還沒到回診時間，但又很希望知道答案，所以先在這邊提問，再麻煩醫師幫忙回覆，感謝您!

pony，40~49歲女性，詢問日期：2023/02/21

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

大號後脫出肉球，即為內痔脫垂。內痔結紮後若是仍有脫垂情形，最常見是結紮位置不夠靠近內痔的根部，或是內痔體積過大，即使在結紮後仍會脫出。這兩種情況代表你的內痔型態較適合開刀而不是結紮。但即使結紮不完全，也可能在結紮處癒合結疤後獲得部分症狀的改善，通常需二到四週的時間。可以在下次回診時和醫生說明目前最困擾的症狀，隨時調整治療策略。

回覆日期：2023/02/21
資料來源：台灣e院 - 內痔結紮恢復問題

彙整補充說明

痔瘡結紮手術後仍然出現肉球脫出的情況，通常與幾個因素有關。
首先，根據您所描述的情況，您目前的痔瘡級別為2到3級，這意味著您的內痔可能已經有一定的脫垂情形。
結紮手術的目的是透過橡皮筋結紮來阻斷痔瘡的血液供應，最終使其萎縮並脫落。
然而，若痔瘡的體積過大或結紮的位置不夠靠近痔瘡的根部，則可能導致結紮效果不佳，仍然會出現脫垂的情況。

在您進行的第二次結紮手術後，若仍然感覺到肉球脫出，這可能是因為結紮的效果尚未完全發揮，或者是因為痔瘡的結構特性使得結紮後仍然有部分組織未能完全萎縮。
一般來說，結紮後的痔瘡需要一段時間來癒合，通常在2到4週內會有改善，但這並不代表所有的症狀都會立即消失。

至於您提到的是否需要等到最後一次結紮手術後，才會改善脫出的情況，這是有可能的。
醫生通常會根據痔瘡的情況評估需要進行幾次結紮，這是因為每次結紮後，痔瘡的狀況可能會有所變化，並且每次手術的效果也會有所不同。
因此，您在完成所有的結紮手術後，可能會發現脫出的情況有所改善。

另外，您提到的在大號後需要將肉球推回去的情況，這是因為內痔的脫垂現象。
這種情況在痔瘡患者中是相對常見的，尤其是在進行結紮手術後，因為手術後的組織可能會有腫脹或癒合不完全的情況。
建議您在這段期間內，保持良好的排便習慣，避免便秘，並且可以考慮使用溫水坐浴來緩解不適感。

如果在完成所有結紮手術後，仍然感覺到肉球脫出或有其他不適，建議您及時回診，與醫生討論進一步的治療方案。
醫生可能會根據您的具體情況，考慮其他的治療方法，例如手術切除等。

最後，保持良好的飲食習慣和適度的運動，對於預防痔瘡的復發也是非常重要的。
多攝取纖維素，保持大便通暢，避免長時間坐著，這些都是有助於減少痔瘡症狀的有效方法。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！