治療攝護腺癌第四期：如何處理骨轉和疼痛？-泌尿科

攝護腺癌第四期？

醫生您好
父親去年11月初確診攝護腺癌第四期有骨轉.首次PSA256
治療方式目前是每月注射輔美康口服藥物為癌可泰膜衣錠
PSA值12月是0.81。 1月份是0.24
去年年底有申請安列康已核准
2月份開始口服藥物從
癌可泰膜衣錠換成了安列康
大部分病患開始服用賀爾蒙藥物
骨痛問題都會獲得改善，但我爸沒有，醫生沒有協助會診其他科別，請問該掛哪一科呢，還有想請教正子攝影跟骨頭掃描哪一個比較精確，因為家父是做骨頭掃描，但是報告的部分，上面是寫脊椎可能是退化也可能是骨轉，報告沒有很明確？是否還需要在重新掃描或檢查一次呢？謝謝醫生麻煩您了

黃小姐，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/02

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：骨痛問題請和主治醫師討論，看醫院規模，個人－般經驗如服藥前會疼痛，治療後仍需服止痛藥，另健保申請多半是提供骨掃描為評估依據，祝健康

回覆日期：2023/03/02
資料來源：台灣e院 - 攝護腺癌第四期

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，首先要恭喜您在治療過程中積極尋求醫療意見，這對於病情的管理非常重要。
攝護腺癌第四期伴隨骨轉移的情況，確實需要多方面的治療與照護。

骨轉移與疼痛管理
在攝護腺癌第四期的情況下，骨轉移是常見的併發症，這會導致患者出現骨痛。
一般來說，對於骨轉移引起的疼痛，醫療團隊會採取以下幾種方法來進行管理：
1. 荷爾蒙治療：您提到的輔美康（Enzalutamide）和安列康（Abiraterone）都是針對攝護腺癌的荷爾蒙治療藥物，這些藥物可以有效地降低體內的雄性激素，進而抑制癌細胞的生長。
雖然大部分患者在使用這些藥物後會有疼痛改善，但每位患者的反應可能不同，這需要持續監測。

2. 止痛藥物：對於骨痛的管理，除了荷爾蒙治療外，止痛藥物的使用也是非常重要的。
常見的止痛藥包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和鴉片類藥物（如嗎啡）。
如果目前的止痛效果不佳，建議與主治醫師討論是否需要調整止痛藥物的種類或劑量。

3. 放射治療：對於骨轉移引起的疼痛，放射治療也是一個有效的選擇。
放射治療可以幫助減輕疼痛並控制腫瘤的增長。
這種治療通常是針對特定的骨轉移部位進行，並且可以與其他治療方式結合使用。

4. 骨質保護劑：如雙磷酸鹽類藥物（例如Zoledronic acid）或RANKL抑制劑（如Denosumab）可以用來減少骨轉移患者的骨骼併發症，並可能有助於減輕疼痛。

影像檢查的選擇
關於影像檢查的部分，正子攝影（PET）和骨掃描（Bone Scan）各有其優缺點。
骨掃描主要用於檢查骨骼的整體狀況，能夠顯示骨轉移的範圍，但對於早期病變的檢出可能不如正子攝影敏感。
正子攝影則能提供更精確的代謝活動信息，對於判斷腫瘤的活性和範圍有其優勢。

如果目前的骨掃描報告對於脊椎的情況不夠明確，建議可以考慮進一步的正子攝影檢查，以獲得更清晰的診斷結果。
這樣可以幫助醫生更好地制定後續的治療計劃。

專科會診
至於需要掛哪一科，建議您可以考慮掛泌尿科或腫瘤科，這兩個科別對於攝護腺癌的治療有專業的知識和經驗。
如果疼痛問題較為嚴重，也可以考慮會診疼痛科或骨科，這些科別可以提供更專業的疼痛管理方案。

總結
在面對攝護腺癌第四期的挑戰時，綜合的治療和多科別的合作是非常重要的。
請持續與主治醫師保持良好的溝通，並根據病情的變化及時調整治療方案。
希望您的父親能夠在治療中獲得更好的緩解，並且能夠享有更高的生活品質。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您和家人健康平安。