治療攝護腺肥大？
醫師您好：爸爸今年滿70歲，去年底因診所驗PSA過高且有排尿不順問題而轉診至大醫院，醫師建議雷射手術治療攝護腺肥大，同時檢體做癌症檢查，免去切片流程；前列腺肥大伴下尿路症狀，血清 PSA 水平：10.514手術時醫師判斷良性可能性高，但檢體檢驗後有5％壞細胞結節性增生：提交的標本由前列腺組織碎塊組成，尺寸最大為 0.9 x 0.4 x 0.2 厘米，總重量為 12.0 克，在新鮮的狀態。
它們呈棕褐色且有彈性。
所有切片均被截取並標記為 A 至 D。
顯微鏡描述：切片顯示具有腺體成分及其纖維肌肉間質的結節性增生的前列腺組織碎片。
還存在幾個緊密排列的非典型腺體病灶（17 個芯片）。
特殊染色：使用針對 34 betaE12（高分子量細胞角蛋白）、p63 和 p504s 的抗體進行免疫組織化學染色。
非典型腺體對 34betaE12 和 p63 抗體不具有免疫反應性，而對 p504s 抗體具有免疫反應性。
評論：考慮腺癌，Gleason 評分 3 + 3 = 6（等級組後續安排的骨頭掃描和電腦斷層檢查，回診看報告時都說沒問題；爸爸聽人說手術完PSA值應該要下降，就請醫師再安排抽血檢查，但結果PSA仍達10.4醫師表示有可能癌細胞在未切除的攝護腺外圍位置，建議儘快手術全切但爸爸才剛射護腺雷射手術完2個月，抽血檢查白血球值高30～49，尚在發炎中，服用消炎藥物，想請問此時驗的PSA準確嗎？
會否受發炎及手術尚未康復影響？
上述檢查報告是否確認有癌症？
且爸爸裝有5根心臟支架，適合短期內二度手術嗎？
或者較適合其他治療方法？
小伶，40~49歲女性，詢問日期：2023/04/18
杜時曦 醫師回覆-泌尿科
您好:1 PSA 因為手術, 現已超過2個月, 雖說手術及發炎都會造成上升但是應會下降才對, 如發炎應要好好控制*另外腫瘤期別目前判斷是 何期 , 可做治療的依據, 醫師有否說明2 Gleason 評分6 -->一般是比較好的資料, 但是也要開始治療3 是否適合進行全攝護腺切除手術 和主治醫師討論較佳要根據患者的整體健康狀況、年齡、攝護腺癌的分級和分期等因素進行綜合評估,再參考患者意願。
有心臟支架，要需要心臟科及麻醉科的評估。
此外，全攝護腺切除手術可能導致性功能和尿控制(暫時或永久尿失禁)方面的問題，因此患者也應要考慮到這些方面的影響。
4. 也可考慮其他治療方法: <一般應於大型醫院治療, 選項較完整>如果全攝護腺切除手術對於患者而言風險較高，或者患者排斥手術副作用，還有其他治療方法可以考慮。
例如，放射線治療和激素治療等, 應依期別來依據。
建議您與醫生進行進一步討論，才能更好地了解父親的病情和治療選擇。
回覆日期：2023/04/18
彙整補充說明
在您父親的情況中，PSA（前列腺特異性抗原）值的上升確實引起了許多關注。
首先，PSA是一種由前列腺細胞產生的蛋白質，通常用於評估前列腺健康狀況。
正常情況下，PSA值會隨著年齡增長而略有上升，但若PSA值異常升高，則可能與攝護腺肥大、前列腺炎或前列腺癌等病症有關。
在您父親的案例中，手術後PSA值仍然高達10.4，這確實值得注意。
一般來說，經過雷射手術治療攝護腺肥大後，PSA值應該會有所下降，因為手術能夠減少前列腺的體積，從而降低PSA的產生。
然而，您提到的白血球值高達30～49，顯示出身體可能存在發炎反應，這可能會影響PSA的檢測結果。
發炎或感染的情況下，PSA值有可能會上升，因此在這種情況下，PSA的準確性可能受到影響。
關於檢查報告中提到的5%壞細胞結節性增生，這確實需要引起重視。
Gleason評分為3+3=6，這表示腫瘤的惡性程度相對較低，但仍然需要進一步的評估和監測。
醫生提到的可能性，即癌細胞可能在未切除的攝護腺外圍位置，這也是一個需要考慮的因素。
至於您提到的二度手術問題，考慮到您父親已經有5根心臟支架，這會增加手術的風險。
在進行任何手術之前，必須與心臟科醫師進行詳細的評估，以確保手術的安全性。
此外，手術後可能出現的副作用，如性功能障礙和尿失禁等，也需要與主治醫師進行充分的討論。
如果全切手術的風險過高，還有其他治療選擇可以考慮，例如放射線治療或激素治療等。
這些治療方法的選擇應根據腫瘤的分期、分級以及患者的整體健康狀況來決定。
總結來說，您父親的情況需要進一步的醫學評估和討論。
建議您與主治醫師密切溝通，了解所有可能的治療選擇，並根據醫生的建議制定最適合您父親的治療計劃。
同時，控制發炎狀況也是非常重要的，這將有助於獲得更準確的PSA檢測結果。
希望您父親能夠早日康復。
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