治療攝護腺肥大？
醫師您好：
爸爸今年滿70歲，去年底因診所驗PSA過高且有排尿不順問題而轉診至大醫院，醫師建議雷射手術治療攝護腺肥大，同時檢體做癌症檢查，免去切片流程；
前列腺肥大伴下尿路症狀，血清 PSA 水平：10.514
手術時醫師判斷良性可能性高，但檢體檢驗後有5％壞細胞
結節性增生：提交的標本由前列腺組織碎塊組成，尺寸最大為 0.9 x 0.4 x 0.2 厘米，總重量為 12.0 克，在新鮮的狀態。它們呈棕褐色且有彈性。所有切片均被截取並標記為 A 至 D。 顯微鏡描述：切片顯示具有腺體成分及其纖維肌肉間質的結節性增生的前列腺組織碎片。還存在幾個緊密排列的非典型腺體病灶（17 個芯片）。特殊染色：使用針對 34 betaE12（高分子量細胞角蛋白）、p63 和 p504s 的抗體進行免疫組織化學染色。非典型腺體對 34betaE12 和 p63 抗體不具有免疫反應性，而對 p504s 抗體具有免疫反應性。評論：考慮腺癌，Gleason 評分 3 + 3 = 6（等級組
後續安排的骨頭掃描和電腦斷層檢查，回診看報告時都說沒問題；
爸爸聽人說手術完PSA值應該要下降，就請醫師再安排抽血檢查，但結果PSA仍達10.4
醫師表示有可能癌細胞在未切除的攝護腺外圍位置，建議儘快手術全切
但爸爸才剛射護腺雷射手術完2個月，抽血檢查白血球值高30～49，尚在發炎中，服用消炎藥物，
想請問此時驗的PSA準確嗎？會否受發炎及手術尚未康復影響？
上述檢查報告是否確認有癌症？
且爸爸裝有5根心臟支架，適合短期內二度手術嗎？
或者較適合其他治療方法？
小伶，40~49歲女性，詢問日期：2023/04/18
杜時曦 醫師回覆-泌尿科
醫事人員經歷： 衛生福利部苗栗醫院 泌尿外科 主任
您好:
1 PSA 因為手術, 現已超過2個月, 雖說手術及發炎都會造成上升
但是應會下降才對, 如發炎應要好好控制
*另外腫瘤期別目前判斷是 何期 , 可做治療的依據, 醫師有否說明
2 Gleason 評分6 -->一般是比較好的資料, 但是也要開始治療
3 是否適合進行全攝護腺切除手術 和主治醫師討論較佳
要根據患者的整體健康狀況、年齡、攝護腺癌的分級和分期等因素進行綜合評估,再參考患者意願。有心臟支架，要需要心臟科及麻醉科的評估。此外，全攝護腺切除手術可能導致性功能和尿控制(暫時或永久尿失禁)方面的問題，因此患者也應要考慮到這些方面的影響。
4. 也可考慮其他治療方法: <一般應於大型醫院治療, 選項較完整>
如果全攝護腺切除手術對於患者而言風險較高，或者患者排斥手術副作用，還有其他治療方法可以考慮。例如，放射線治療和激素治療等, 應依期別來依據。
建議您與醫生進行進一步討論，才能更好地了解父親的病情和治療選擇。
回覆日期：2023/04/18
資料來源：台灣e院 - 治療攝護腺肥大
彙整補充說明
在您父親的情況中，PSA（前列腺特異抗原）值的上升確實與攝護腺癌的風險有關，但也受到多種因素的影響，包括手術後的恢復情況和可能的發炎反應。
首先，雷射手術後，PSA值應該會有下降的趨勢，因為手術去除了部分或全部的前列腺組織。
然而，您提到的PSA值仍然高達10.4，這可能表明有其他因素在影響PSA的水平。
手術後的發炎反應可能會導致PSA暫時上升，這是因為前列腺組織在手術後仍然處於恢復過程中，並且可能伴隨著發炎。
根據您提供的白血球數值（30～49），這顯示出有發炎的情況，這可能會影響PSA的準確性。
因此，在發炎狀況得到控制之前，PSA的檢測結果可能不完全可靠。
至於檢查報告中提到的5%壞細胞結節性增生，這是一個需要謹慎解讀的結果。
Gleason評分為3+3=6，這通常被認為是相對較低的惡性程度，但仍需進一步的評估。
醫師提到的可能性，即癌細胞在未切除的攝護腺外圍位置，這是值得關注的，因為這可能會影響後續的治療決策。
關於是否適合進行全攝護腺切除手術，這需要綜合考量您父親的整體健康狀況、年齡、心臟病史（已裝有5根心臟支架）以及癌症的分期和分級。
由於心臟支架的存在，進行手術的風險會增加，因此需要心臟科和麻醉科的評估，以確保手術的安全性。
如果全切手術的風險過高，還有其他治療選擇可以考慮，例如放射線治療或激素治療等。
這些治療方法可以根據癌症的分期和患者的具體情況來選擇，並且通常會有較少的手術風險。
總結來說，您父親的情況需要密切監測，並與主治醫師進行深入的討論，以便制定最合適的治療計劃。
建議在控制發炎後，再次檢查PSA，並根據檢查結果和醫師的建議來決定後續的治療方案。
保持良好的溝通和定期的醫療檢查是非常重要的。
希望您父親能夠早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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