幽門桿菌二次治療失敗，該如何處理？-肝膽腸胃科

幽門桿菌二次未除菌成功？

陳主任您好：
我今年一月在南投醫院吹氣檢查得知有幽門桿菌醫生開了三合一的藥(ppi：瘍寧和二種抗生素)給我治療，第一次沒有除菌成功第二次醫生也是採用三合一的藥，只是ppi改為百抑潰、其中一顆抗生素有更改但另一顆沒更改，但第二次仍然沒有除菌成功。醫生建議我去醫學中心照胃鏡抽胃液做抗藥性的檢測。
1．我應該直接做抗藥性檢測還是先改服四合一治療看看？
2．二次的藥好像差異不大為什麼第二次不改四合一?聽說四合一效果比較好
3．亞大醫院就有在做抗藥性的檢測了需要直接去榮總或中國醫院做檢測嗎?
4．二年前有照過胃鏡那時並沒有幽門桿菌但有胃潰瘍和胃逆流但這二年來有幾次胃痛平常也會胃脹和胃逆流有可能這二年就演變成胃癌了嗎?

很感謝陳主任您的解答

阿明，40~49歲男性，詢問日期：2023/04/28

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

有4合一可先吃。失敗再抗藥性檢查。
很多醫院沒有4合一的藥。

回覆日期：2023/04/28
資料來源：台灣e院 - 幽門桿菌二次未除菌成功

彙整補充說明

幽門桿菌（Helicobacter pylori）感染是導致胃潰瘍及其他消化道疾病的重要原因，治療失敗的情況並不罕見。
根據您的描述，您已經接受了兩次治療，但都未能成功根除幽門桿菌，這確實需要進一步的處理。

首先，針對您的問題：
1. 抗藥性檢測與四合一治療的選擇：
在二次治療失敗後，進行抗藥性檢測是非常重要的。
這可以幫助醫生了解您所感染的幽門桿菌是否對目前使用的抗生素產生了抗藥性。
若抗藥性檢測顯示存在抗藥性，則即使改用四合一治療，效果也可能不佳。
因此，建議您先進行抗藥性檢測，然後根據檢測結果來決定後續的治療方案。

2. 為何不改用四合一治療：
四合一療法（通常包含一種質子泵抑制劑和三種抗生素）在某些情況下確實顯示出更高的根除率，但並非所有醫療機構都會立即採用這種方案。
醫生可能會根據您的具體情況、過去的治療反應以及當前的醫療指引來決定使用的治療方案。
若第二次治療的抗生素更改不大，可能是因為醫生認為這些藥物在您的情況下仍然是合適的選擇。

3. 抗藥性檢測的地點：
如果亞大醫院能夠進行抗藥性檢測，您可以考慮在那裡進行檢測。
選擇醫療機構時，應考慮到醫院的設備、專業性及醫生的經驗。
如果您對於檢測的準確性有疑慮，或是希望獲得更專業的意見，前往大型醫學中心如榮總或中國醫院也是不錯的選擇。

4. 胃痛與胃癌的擔憂：
您提到的胃痛、胃脹及胃逆流等症狀，確實可能與幽門桿菌感染、胃潰瘍或其他胃腸道問題有關。
雖然這些症狀也可能與胃癌有關，但並不代表您一定會發展成胃癌。
胃癌的風險因素包括長期的幽門桿菌感染、家族史、飲食習慣等。
若您有持續的症狀，建議儘早進行胃鏡檢查，以便及早發現潛在的問題。

總結來說，建議您首先進行抗藥性檢測，然後根據結果與您的醫生討論最佳的治療方案。
持續的胃部症狀不容忽視，及早就醫檢查是非常重要的。
希望您能早日康復！