請問如何找出髂靜脈壓迫的原因?？
黃醫師您好:我有左腿痛的問題,大概已經一個月多, 右腿不會痛我躺下腿舉高,可以稍微緩和左腿疼痛,我腿痛的位置是膝蓋後面的小腿的上半段和大腿的下半段左邊的屁股有時會酸我出過車禍,我有椎間盤凸出 的病史已經超過8年了,當初尾椎也有受傷是照核磁造影確定有椎間盤突出的一個月多前有看心臟血管外科的A醫師,A醫師說我有[靜脈曲張]和[髂靜脈壓迫]A醫師安排照電腦斷層掃描5月照骨盆和雙腿的電腦斷層掃描(有打顯影劑)(無顯影劑)各拍一次電腦斷層掃描CT英文報告內容如下:Summary :S Pain and tense over LLL for a period of time.Hx of ACL injury of bilateral knees and HIVD.Allergic to some unknown anti-cold medication at childhood.O Engorged veins, LSS, BLL. No pitting edema.A R/O iliac vein compression with pelvic congestion.P Arrange CTV.其他治療方式 elastic stocking治療效果 pendingImaging findings :CT for lower limbs with and without contrast show : -A 2.8 cm left ovarian cyst.-Uterine myoma, size about 2.5 cm.-No evident venousthrombosis. -No evident abnormal enlarged LN. -Good patency of main trunk arteries at bilateral lower limbs. IMPRESSION :1. A 2.8 cm left ovarian cyst.2. Uterine myoma, size about 2.5 cm.3. No evident DVT. No obvious iliac vein compression.我用AI機器人翻譯是說有子宮肌瘤,囊腫, 沒有明顯的髂靜脈壓迫之前我曾經寫信詢問黃醫師您請問這份報告可以確定病人是否罹患[ 髂靜脈壓迫症候群]嗎?我有問血管外科的醫師,他說LSS是小隱靜脈,BLL是雙腳, LLL是指左下肢您的回答如下:您好:電腦斷層結果主要是左側卵巢囊腫，子宮肌瘤，確定沒有髂靜脈壓迫症候群。
LSS及BLL可能是描述靜脈曲張的症狀(可能是醫師自行使用的縮寫，所指為何我不清楚)，而不是脊柱狭窄症或低血红蛋白血症。
還是建議與您的醫生諮詢，才可以根據您的症狀和檢查結果做出正確的診斷並提供適當的建議和治療方案。
我後來有回診去看心臟血管外科的A醫師,A醫師看了電腦斷層的影像,A醫師說我有髂靜脈壓迫的問題,髂靜脈被動脈壓迫,已達百分之三十到百分之四十,現在還不需要開刀,先吃促進血液循環的藥,幾個月後再看狀況開刀的要件是壓迫要達百分之50,且腿部水腫,疼痛,潰瘍,開刀是架支架, 好像只是擴張血管,不是解決靜脈被壓迫的問題我有請問髂靜脈壓迫的原因,A醫師說是天生的骨盆構造,他說如果有椎間盤突出和脊椎側彎可能也會影響治療矯正椎間盤突出和脊椎側彎只能稍微減壓,但沒辦法治好髂靜脈壓迫,現在我的腿沒有很腫,還不用開刀後來我去看放射科寫這份報告的放射診斷科的B醫師門診, B醫師是說髂靜脈壓迫不明顯,只有一點點,髂靜脈左邊還剩下0.76公分的縫隙,右邊還剩下0.94公分的縫隙,抽血報告dimmer 血拴指數為0.34,還不用開刀,我請問髂靜脈壓迫的原因,B醫師也說是天生的,可是為什麼我以前不會腿痛?B醫師說如果腿腫的像麵龜, 一直疼痛不止的話,就要掛急診, 因為髂靜脈壓迫其實也有肺栓塞的風險放射科B醫師說髂靜脈壓迫的判定比較主觀,他的看法是只有壓迫一點點, 沒有淋巴結壓迫但心臟血管外科A醫師說己經壓迫到百分之30到百分之40我現在是腿痛沒有很腫,但每日腿痛,現在是不用開刀,但很怕有一天變嚴重了,我很怕會被截肢, 或是變成肺栓塞 (網路上的衛教資料寫髂靜脈壓迫嚴重的話有截肢的風險)https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000119113如果真的確定有髂靜脈壓迫的話,我希望能找出原因治療,以減輕靜脈被壓迫的壓力我很煩惱, 拜託請醫師您回答請問1. 我真的有髂靜脈壓迫的問題嗎?2.除了電腦斷層掃描要做哪些檢查才能確定有沒有髂靜脈壓迫的問題?3. 如果真的確定有髂靜脈壓迫的話,我希望能找出原因治療,以減輕靜脈被壓迫的壓力請問要做哪些檢查才能確定髂靜脈被動脈壓迫的原因? 看什麼科呢?謝謝
匿名，40~49歲女性，詢問日期：2023/06/01
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
您好:髂靜脈壓迫症候群(iliac vein compression syndrome)是因為左側髂靜脈位在髂動脈與脊椎之間夾住有壓迫，造成左下肢靜脈回流受阻，而產生左腳腫或痛的狀況。
正常的生理情況下，左髂靜脈就是位於動脈和脊椎之間，因此就可能被壓迫，電腦斷層就可看出是否壓迫。
原因大多是先天的，也可能後天性如脊椎受傷，腹部手術、或懷孕造成更明顯壓迫等。
現代醫學影像檢查做得多，髂靜脈被壓迫的情形其實很常見(有國外報告統計無症狀的人群中有44%有此情形)，我也有不少病患因為其他原因做了腹部電腦斷層就被發現有髂靜脈壓迫，但大多數人沒有症狀，也不需要治療。
除非是壓迫超過50%併有嚴重的左腳腫痛症狀，目前標準治療就是使用抗凝血藥物及置放靜脈支架，維持血流通暢及緩解症狀。
總之，有靜脈回流異常左腳腫痛的症狀時才需要手術處理，手術一般是心臟血管外科的醫師在做。
您的檢查結果血管壓迫不嚴重，水腫也不明顯，痛的症狀或許跟脊椎/神經比較有關係。
請不要擔心，依您的醫師建議先觀察一段時間，配合回診。
左腿痛可能椎間盤問題可找神經外科。
回覆日期：2023/06/01
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 您真的有髂靜脈壓迫的問題嗎？
根據您提供的檢查報告，雖然心臟血管外科的A醫師提到您有髂靜脈壓迫的情況，並且壓迫程度在30%到40%之間，但放射科的B醫師則認為壓迫不明顯，且沒有明顯的靜脈血栓形成（DVT）。
這種情況在臨床上並不少見，髂靜脈壓迫症候群的診斷有時會因醫師的觀點和檢查方式而有所不同。
一般來說，髂靜脈壓迫的症狀包括腿部疼痛、腫脹等，這些症狀可能與您的椎間盤突出及其他因素有關。
因此，建議您持續與您的主治醫師溝通，並根據症狀的變化進行觀察。
2. 除了電腦斷層掃描，還需要做哪些檢查才能確定有沒有髂靜脈壓迫的問題？
除了電腦斷層掃描（CT），還可以考慮進行以下檢查：
- 超音波檢查：這是一種無創的檢查方法，可以評估靜脈的血流情況，檢查是否有血栓或靜脈曲張。
- 磁共振成像（MRI）：這可以提供更詳細的軟組織影像，幫助評估髂靜脈及周圍結構的情況。
- 靜脈造影：這是一種侵入性檢查，可以直接觀察靜脈的通暢性和壓迫情況。
3. 如果真的確定有髂靜脈壓迫，應該如何找出原因並治療？
髂靜脈壓迫的原因通常是先天性解剖結構異常，或是後天因素如外傷、手術後的疤痕組織等。
若要進一步確定壓迫的原因，建議您可以考慮以下檢查：
- CT靜脈造影（CTV）：這是一種專門用來評估靜脈的影像檢查，可以幫助確定髂靜脈的壓迫程度及其原因。
- 血管內超音波（IVUS）：這是一種更進一步的檢查，可以在靜脈內部進行影像檢查，提供更詳細的資訊。
至於看哪個科別，建議您繼續跟隨心臟血管外科的醫師，因為他們專注於血管問題，並能提供最適合的治療方案。
如果有需要，也可以考慮諮詢神經外科醫師，因為您的椎間盤突出可能與腿部疼痛有關。
最後，對於您的擔憂，髂靜脈壓迫症候群在大多數情況下不會導致截肢，肺栓塞的風險雖然存在，但通常是因為靜脈血栓形成所引起的，這需要及時的診斷和治療。
建議您保持定期回診，並遵循醫師的建議進行治療和觀察。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並減輕您的焦慮。
祝您早日康復！
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