找出髂靜脈壓迫的原因：該如何確認並治療？-心臟血管專科

請問如何找出髂靜脈壓迫的原因?？

黃醫師您好:

我有左腿痛的問題,大概已經一個月多, 右腿不會痛
我躺下腿舉高,可以稍微緩和左腿疼痛,我腿痛的位置是膝蓋後面的小腿的上半段和大腿的下半段
左邊的屁股有時會酸
我出過車禍,
我有椎間盤凸出的病史已經超過8年了,當初尾椎也有受傷
是照核磁造影確定有椎間盤突出的

一個月多前有看心臟血管外科的A醫師,A醫師說我有[靜脈曲張]和[髂靜脈壓迫]
A醫師安排照電腦斷層掃描
5月照骨盆和雙腿的電腦斷層掃描(有打顯影劑)(無顯影劑)各拍一次

電腦斷層掃描CT英文報告內容如下:

Summary :S Pain and tense over LLL for a period of time.Hx of ACL injury of bilateral knees and HIVD.Allergic to some unknown anti-cold medication at childhood.O Engorged veins, LSS, BLL. No pitting edema.A R/O iliac vein compression with pelvic congestion.P Arrange CTV.其他治療方式 elastic stocking治療效果 pendingImaging findings :CT for lower limbs with and without contrast show : -A 2.8 cm left ovarian cyst.-Uterine myoma, size about 2.5 cm.-No evident venous

thrombosis. -No evident abnormal enlarged LN. -Good patency of main trunk arteries at bilateral lower limbs. IMPRESSION :1. A 2.8 cm left ovarian cyst.2. Uterine myoma, size about 2.5 cm.3. No evident DVT. No obvious iliac vein compression.

我用AI機器人翻譯是說有子宮肌瘤,囊腫, 沒有明顯的髂靜脈壓迫

之前我曾經寫信詢問黃醫師您
請問這份報告可以確定病人是否罹患[ 髂靜脈壓迫症候群]嗎?
我有問血管外科的醫師,他說LSS是小隱靜脈,BLL是雙腳, LLL是指左下肢
您的回答如下:

您好:
電腦斷層結果主要是左側卵巢囊腫，子宮肌瘤，確定沒有髂靜脈壓迫症候群。
LSS及BLL可能是描述靜脈曲張的症狀(可能是醫師自行使用的縮寫，所指為何我不清楚)，而不是脊柱狭窄症或低血红蛋白血症。
還是建議與您的醫生諮詢，才可以根據您的症狀和檢查結果做出正確的診斷並提供適當的建議和治療方案。

我後來有回診去看心臟血管外科的A醫師,A醫師看了電腦斷層的影像,A醫師說我有髂靜脈壓迫的問題,髂靜脈被動脈壓迫,已達百分之三十到百分之四十,現在還不需要開刀,先吃促進血液循環的藥,幾個月後再看狀況
開刀的要件是壓迫要達百分之50,且腿部水腫,疼痛,潰瘍,開刀是架支架, 好像只是擴張血管,不是解決靜脈被壓迫的問題
我有請問髂靜脈壓迫的原因,A醫師說是天生的骨盆構造,他說如果有椎間盤突出和脊椎側彎可能也會影響
治療矯正椎間盤突出和脊椎側彎只能稍微減壓,但沒辦法治好髂靜脈壓迫,現在我的腿沒有很腫,還不用開刀

後來我去看放射科寫這份報告的放射診斷科的B醫師門診, B醫師是說髂靜脈壓迫不明顯,只有一點點,
髂靜脈左邊還剩下0.76公分的縫隙,右邊還剩下0.94公分的縫隙,抽血報告dimmer 血拴指數為0.34,
還不用開刀,我請問髂靜脈壓迫的原因,B醫師也說是天生的,可是為什麼我以前不會腿痛?
B醫師說如果腿腫的像麵龜, 一直疼痛不止的話,就要掛急診, 因為髂靜脈壓迫其實也有肺栓塞的風險
放射科B醫師說髂靜脈壓迫的判定比較主觀,他的看法是只有壓迫一點點, 沒有淋巴結壓迫
但心臟血管外科A醫師說己經壓迫到百分之30到百分之40

我現在是腿痛沒有很腫,但每日腿痛,現在是不用開刀,但很怕有一天變嚴重了,我很怕會被截肢, 或是變成肺栓塞 (網路上的衛教資料寫髂靜脈壓迫嚴重的話有截肢的風險)
https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000119113
如果真的確定有髂靜脈壓迫的話,我希望能找出原因治療,以減輕靜脈被壓迫的壓力
我很煩惱, 拜託請醫師您回答

請問

1. 我真的有髂靜脈壓迫的問題嗎?

2.除了電腦斷層掃描要做哪些檢查才能確定有沒有髂靜脈壓迫的問題?

3. 如果真的確定有髂靜脈壓迫的話,我希望能找出原因治療,以減輕靜脈被壓迫的壓力
請問要做哪些檢查才能確定髂靜脈被動脈壓迫的原因? 看什麼科呢?

謝謝

匿名，40~49歲女性，詢問日期：2023/06/01

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
髂靜脈壓迫症候群(iliac vein compression syndrome)是因為左側髂靜脈位在髂動脈與脊椎之間夾住有壓迫，造成左下肢靜脈回流受阻，而產生左腳腫或痛的狀況。正常的生理情況下，左髂靜脈就是位於動脈和脊椎之間，因此就可能被壓迫，電腦斷層就可看出是否壓迫。原因大多是先天的，也可能後天性如脊椎受傷，腹部手術、或懷孕造成更明顯壓迫等。
現代醫學影像檢查做得多，髂靜脈被壓迫的情形其實很常見(有國外報告統計無症狀的人群中有44%有此情形)，我也有不少病患因為其他原因做了腹部電腦斷層就被發現有髂靜脈壓迫，但大多數人沒有症狀，也不需要治療。除非是壓迫超過50%併有嚴重的左腳腫痛症狀，目前標準治療就是使用抗凝血藥物及置放靜脈支架，維持血流通暢及緩解症狀。
總之，有靜脈回流異常左腳腫痛的症狀時才需要手術處理，手術一般是心臟血管外科的醫師在做。您的檢查結果血管壓迫不嚴重，水腫也不明顯，痛的症狀或許跟脊椎/神經比較有關係。請不要擔心，依您的醫師建議先觀察一段時間，配合回診。左腿痛可能椎間盤問題可找神經外科。

回覆日期：2023/06/01
資料來源：台灣e院 - 請問如何找出髂靜脈壓迫的原因?

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將根據您提供的情況進行分析與建議。

首先，您提到的髂靜脈壓迫症候群（Iliac Vein Compression Syndrome）是由於髂靜脈受到髂動脈的壓迫，導致靜脈回流受阻，進而引發下肢的疼痛、腫脹等症狀。
根據您的描述，您有左腿疼痛的問題，並且在醫師的檢查中發現有靜脈曲張和髂靜脈壓迫的可能性。

1. 您是否真的有髂靜脈壓迫的問題？

根據您提供的CT報告，雖然有提到髂靜脈壓迫的可能性，但並未明確指出有顯著的壓迫情況。
不同醫師的評估可能會有所不同，這是因為髂靜脈壓迫的判定有時較為主觀。
若A醫師認為壓迫達到30%至40%，而B醫師則認為不明顯，這可能與影像學的解讀和臨床症狀的關聯性有關。
若目前腿部沒有明顯水腫，且疼痛不至於影響日常生活，則可以考慮持續觀察。

2. 除了電腦斷層掃描，還需要哪些檢查來確定髂靜脈壓迫的問題？

除了CT掃描，您還可以考慮進行靜脈超音波檢查（Doppler Ultrasound），這是一種非侵入性的檢查方式，可以評估靜脈的血流情況及是否有血栓形成。
此外，磁共振成像（MRI）也可以提供更詳細的影像，幫助評估靜脈的壓迫情況。
若有需要，心臟血管外科醫師或血管外科醫師都可以提供進一步的檢查建議。

3. 如果確定有髂靜脈壓迫，應該如何治療？

治療髂靜脈壓迫的方式通常取決於壓迫的程度及症狀的嚴重性。
若壓迫程度未達到手術指標（如50%或以上伴隨明顯症狀），可以考慮保守治療，包括：
- 藥物治療：如促進血液循環的藥物，這可以幫助減輕疼痛和不適感。

- 穿著壓力襪：這可以幫助改善靜脈回流，減少腫脹和不適。

- 物理治療：透過專業的物理治療師進行腿部的運動和按摩，促進血液循環。

- 定期追蹤：定期回診，觀察病情變化，必要時再進行進一步的檢查或治療。

若未來症狀加重，或出現明顯的水腫、潰瘍等情況，則可能需要考慮手術治療，如靜脈支架置放等。

最後，建議您與主治醫師保持良好的溝通，根據您的具體情況制定個性化的治療計畫。
若有任何疑慮或不適，及時就醫是非常重要的。
希望您能早日康復！