兒科問題：心律不整及骨頭疼痛的可能病因-兒科

不明原因身體不適？

你好我想請教一個問題，我家小朋友12歲有心律不整史，做過電燒手術，從上個月開始每天心臟像被石頭壓住，發作差不多2、3小時，小朋友在急診大哭大鬧
然後還有他從3月開始不明因左側骨頭疼痛，像是鎖骨膝蓋手關節，在醫院門診照過x光抽血驗過免疫疾病還有超音波，但是報告醫切正常然後只有發現終絲脂肪瘤
身心科也有做過心理評估一切都沒問題
CHEST PA VIEW CHEST PA VIEW Date Of Examination:2023/04/28 13:26:37 Date Of RCP:2023/04/28 ＞ No definite cardiomegaly. ＞ No cavity or pneumonic patch is noted. ＞ Preserved bilateral costophrenic angle. 這是胸腔檢查
MRI, whole spine (Tumor or PED.) MRI, whole spine (Tumor or PED.) Date Of Examination:2023/05/31 10:11:02 Date Of RCP:2023/05/31 Non-contrast magnetic resonance imaging study of whole spine was performed with the following pulse sequences: sagittal SE T1WIs, sagittal FSE dual-echo T2WIs, axial SE T1WIs and axial FSE T2WIs. ＞ No significant bony lesions, disc problems, intraspinal abnormalities, signal change or compression of the whole spinal cord can be identified. ＞ Presence of fatty filum terminale. CONCLUSION: no correlated gross structural abnormality can be found.這是mri
SNCV lower,F wave - lower limb,EMG lower limb,MNCV-LOWER, H reflex lower limb, ”1. NCS: Essentially normal NCS of left lower limb, including tibial F waves and H reflex 2. EMG: Increased polyphasia over R’t Anal sphincter,borderline increased polyphasia over L’t Anal sphincter. Normal needle EMG over bil. AT and GN muscles. Conclusion: No electrophysiological evidence of neurological involvement.這是肌電圖
DOPPLER,M-MODE+2-D ECHO, MMode/2D Measurements Aortic root 25 mm LVIDd 50 mm IVSd 7 mm EDV(MOD-sp4) 57 ml LAD 32 mm LVIDs 29 mm LVPWd 7 mm ESV(MOD-sp4) 26 ml LA Volume LVEF(MOD-sp4)54 % Doppler and color Doppler Measurements MV E 78.0 cm/s E’_Med 8.3 cm/s MR ERO MV A 52.8 cm/s E/E’_Med 9.4 1 MVA(P1/2t) MV dec time 0.2 s E’_Lat 14.3 cm/s MV max PG MV E/A 1.5 1 E/E’_Lat 5.4 1 MV mean PG LV IVRT AVA(I,D) TR Max PG 16.6 mm CO(LVOT) Ao max PG RVSP 21.6 mm CO(PV) Ao mean PG Qp/Qs AI P1/2t Conclusion ＆ Comments 1. Mitral valve prolapse, anterior leaflet, trivial mitral regurgitation. 2. Normal aortic valve with no aortic regurgitation. 3. Normal LV size, wall thickness and systolic function. 4. Normal tricuspid valve with trivial regurgitation. 5. Normal pulmonary artery systolic pressure. 6. Normal pulmonic valve with trivial regurgitation. 7. Normal RV size, wall thickness and systolic function. 8. Normal atrial size. 9. No pericardial effusion.這是心超
這些都是在榮總做的心臟是看成人心臟科羅力瑋醫師
那我想問的是
1.要看哪一科
2.有推薦榮總的哪位醫師嗎
3.可能是得了什麼

邱薇文，10~19歲女性，詢問日期：2023/06/15

鍾瑞賢醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院小兒科主治醫師

邱小姐您好:
1.心臟的問題若您想諮詢其他意見, 可以考慮至醫學中心的小兒心臟科就診
2.骨頭的問題若是小兒免疫風濕科沒問題, 也可諮詢小兒骨科的意見
確切診斷還是要由臨床醫師評估!
謝謝您的提問!
祝平安健康!
鍾瑞賢

回覆日期：2023/06/15
資料來源：台灣e院 - 不明原因身體不適

彙整補充說明

您好，針對您提到的問題，首先要理解心律不整及骨頭疼痛的可能病因，特別是在12歲的小朋友身上。
心律不整在兒童中並不罕見，尤其是有既往病史的孩子。
您提到小朋友曾經接受過電燒手術，這可能是因為他有某種心臟的電生理問題，例如心房顫動或其他心律失常。
最近出現的「心臟像被石頭壓住」的感覺，可能與心律不整的發作有關，這種情況下，心臟的跳動可能變得不規則，導致不適感加劇。

至於骨頭疼痛的部分，您提到的左側骨頭疼痛，包括鎖骨、膝蓋和手關節，這些部位的疼痛可能與多種因素有關。
首先，若已排除免疫疾病及其他結構性問題（如X光和MRI檢查正常），那麼這種疼痛可能與生長痛有關，尤其是在青春期的孩子中，生長痛是常見的現象。
生長痛通常在晚上或休息時加劇，並且在活動後可能會有所緩解。

此外，心律不整和骨頭疼痛之間的關聯性也不容忽視。
自律神經系統的失調可能導致心臟的功能異常，並且也可能影響到身體其他部位的感覺，包括骨頭或關節的疼痛。
這種情況下，建議尋求小兒心臟科及小兒神經科的專業意見，進一步評估自律神經的狀況。

針對您的問題：
1. 建議您帶小朋友去看小兒心臟科，因為心律不整的問題需要專業的心臟科醫師進行評估和治療。

2. 在榮總，您可以考慮尋求小兒心臟科的專家，例如小兒心臟科的主任或資深醫師，他們對於心律不整的處理會有豐富的經驗。

3. 可能的病因包括心律不整本身的影響、心理因素（如焦慮）、生長痛，或是其他尚未被檢查出來的病因。
建議持續追蹤心臟的狀況，並定期進行相關檢查。

最後，對於小朋友的疼痛及心臟問題，持續的醫療追蹤是非常重要的，並且在醫療團隊的指導下進行適當的治療和管理，才能更有效地改善小朋友的健康狀況。
希望您的小朋友能早日康復，祝您和家人平安健康！