肛裂手術後失禁：恢復期、治療與後遺症-外科

肛裂手術後失禁？

柯醫生您好:
我因為慢性肛裂因此進行前哨痣以及括約肌鬆弛手術，目前時間大約一個半月，仍然不適並會有失禁的現象，我想請問以下問題:
1. 前哨痣以及括約肌鬆弛手術的恢復時間正常是多久 ? 我目前一個半月，傷口還會有刺痛感，會有想上廁所的感覺，這樣正常嗎 ?
2. 手術後如果排便不是成形的大便就會有滲漏的現象，這樣正常嗎 ?有可能是括約肌切除的太多的關係嗎 ? 排便的感覺會變得不敏感跟放屁感一樣，到肛門口才會有感覺，所以不小心會失禁，一般手術後都會這樣嗎?多久能恢復正常 ?
3. 原本肛門外面有很多肛門皺褶看不到肛門洞，手術後肛門皺褶不明顯並有一個小洞大小不到2mm，並可以看到內部的腸子，跟原本的肛門形狀不一樣，這樣是正常的嗎 ?就是肛門不密合的狀況，如果我提肛就可以關閉洞口放鬆就會出現洞口。
4. 如果是因為手術造成這樣的失禁狀況，我可以如何改善? 凱格爾運動可以改善嗎 ? 還是要再評估手術 ? 因為目前傷口還沒完全不痛，我先詢問未來方向，後續再進行看診。
5. 切除括約肌會影響排尿感以及射精感嗎? 我手術後排尿強度變弱很多，這是正常的嗎 ?
6. 一般外科切除括約肌的手術中，會有固定的量化標準嗎 ?例如說切1/3 之類等等的，我很擔心是因為切太多造成的。
7. 正常手術會特地拉直腸的皮到肛門口縫合增加肛門圓周大小嗎 ?

以上是我遇到的狀況，因為疼痛了許久很擔心，所以上來諮詢您的寶貴意見，謝謝您耐心看完並幫我回復。

酒先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/06/29

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

一般是一個月左右就可以痊癒

如果仍有疼痛現象

應該請手術醫師檢查看是否異常

2.

術後常會因傷口未完全癒合而發生輕微失禁現象

此是因傷口敏感刺激所致

等傷口癒合便會恢復正常

如果遲遲沒有改善

就要再請醫師檢查

3.

沒有親自檢查無法判斷是有否問題

也有可能是傷口未完全癒合

4.

是否是失禁還沒辦法確定

因此討論治療也是沒有意義的

一般會開立口服藥物加上凱格爾運動

不過還是要先確定診斷

5.

應該不會

6.

一般是切開內括約肌的三分之二

7.

肛門狹窄才會加做肛門整形術

手術也不是把直腸拉出來

而是把肛門口的皮膚拉進去

回覆日期：2023/06/29
資料來源：台灣e院 - 肛裂手術後失禁

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 手術恢復時間：一般來說，前哨痣及括約肌鬆弛手術的恢復時間約為一個月左右，但每個人的恢復速度會有所不同。
您目前一個半月仍有刺痛感及想上廁所的感覺，這在術後初期是相對正常的，因為手術後的組織仍在癒合中。
不過，如果疼痛持續或加劇，建議您回診讓醫生檢查。

2. 排便滲漏現象：術後如果排便不是成形的大便，出現滲漏的情況也是常見的，尤其是在括約肌受損的情況下。
這可能與手術中切除的括約肌量有關，若切除過多，可能會影響肛門的控制能力。
術後的敏感度下降也是可能的，這需要時間來恢復。
一般來說，隨著傷口癒合，這種情況會有所改善，但具體時間因人而異。

3. 肛門形狀變化：手術後肛門的外觀可能會有所改變，這是因為手術過程中對組織的處理。
若您發現肛門有不密合的情況，建議您儘快就醫檢查，因為這可能影響到未來的排便功能。

4. 改善失禁的方法：凱格爾運動對於強化括約肌是有幫助的，建議您在醫生的指導下進行。
此外，生物回饋治療也是一個選項，可以幫助您更好地控制肛門肌肉。
如果保守治療效果不佳，可能需要進一步評估手術的必要性。

5. 排尿感及射精感的影響：切除括約肌通常不會直接影響排尿或射精的感覺，但每個人的反應不同。
如果您感覺排尿強度變弱，建議您與醫生討論，可能需要進一步檢查。

6. 切除量的標準：在外科手術中，切除括約肌的量通常會根據患者的具體情況而定，並不會有固定的標準。
醫生會根據手術的需要和患者的狀況來決定切除的範圍。

7. 肛門圓周大小的調整：在某些情況下，手術可能會涉及到調整肛門的圓周大小，但這通常是根據患者的具體需求和手術目的來進行的。

總結來說，您目前的情況需要持續觀察和定期回診，與醫生保持良好的溝通非常重要。
如果症狀持續或惡化，請務必尋求專業醫療意見。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。