肛裂手術後的疼痛與失禁問題及治療建議-外科

肛裂手術後疼痛失禁？

柯醫師您好，
我去年5月因慢性肛裂合併肛門狹窄進行手術，醫生進行了內痣、前哨痣切除、肛裂切除、縱切橫縫，手術至今大約10個月，每天都疼痛、失禁，也看了很多醫生，實在不知道怎麼辦，再上來跟您請教一下方向.
1. 手術的疼痛目前降低很多了，恢復很多，但軟便的時候速度快上完後，手術的疤痕處都會刺痛好幾個小時，但沒流血，這是疤痕痛嗎？還是傷口還沒痊癒？是不是一輩子都會變成這樣？
硬便之前很痛最近有比較不痛了～
2. 手術後我每天上完廁所後10分鐘都會不自覺的滲出大便在屁股上，要一直去洗，有時候糞便軟的時候會更嚴重，但大部分的醫生都說括約肌還勘用，其他醫生說這是因爲切除後方括約肌導致的鑰匙孔變形，請問這樣的失禁現象是否還有機會恢復？一般不是都切側邊內括約肌嗎？現在還有人切除後括約肌的手術嗎？
我後續需要做什麼手術才能恢復？能給我點意見跟方向嗎？在桃園台北有沒有推薦的醫生？我實在很無助～
我已經看過了10幾個醫生，卻沒得到比較明確的治療～沒辦法正常的生活實在是很難受～
謝謝您耐心的看完我的問題

酒先生，40~49歲男性，詢問日期：2024/02/29

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

如果排便疼痛減低且不再流血

那麼手術應該算是成功

疤痕疼痛應該會慢慢緩解

不過如果超過半年還是這樣

最好在請手術醫師檢查看看

2.

所謂鑰匙孔變形是指正後方括約肌損傷造成的肛門變形

一般是出現在廔管手術患者身上

肛裂手術不太會發生這種現象

但是如果括約肌收縮力量不足也有可能會出現輕微失禁的情形

一般會先使用口服藥物加上凱格爾運動訓練看是否有改善

生物回饋電波椅治療也是選項之一

如果保守治療效果都不好

建議進行肛門壓力檢查

有可能需要進行括約肌縫合手術以強化缺損的方位

不過如果上次做了這麼大範圍的手術

再度手術的難度也是大大提升

回覆日期：2024/02/29
資料來源：台灣e院 - 肛裂手術後疼痛失禁

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您所提供的資訊，您在肛裂手術後經歷了持續的疼痛和失禁問題，這確實是一個令人困擾的情況。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先，關於您提到的手術後疼痛問題，您表示在排便後，疤痕處會有刺痛感，這可能是由於手術後的疤痕組織仍在癒合中，或者是疤痕部位的神經敏感性增加所引起的。
一般來說，手術後的疼痛應該會隨著時間逐漸減輕，但如果疼痛持續超過六個月，建議您再次回診，讓您的主治醫師進行詳細檢查，以排除其他可能的問題，如肛門狹窄或其他併發症。

其次，關於您提到的失禁問題，這是許多肛門手術後患者可能會面臨的挑戰。
失禁的原因可能與括約肌的功能有關，尤其是在手術過程中如果有涉及到括約肌的切除或損傷，可能會導致括約肌的功能下降。
您提到的“鑰匙孔變形”是指肛門的形狀改變，這可能會影響到排便的控制能力。
一般來說，肛裂手術不應該造成嚴重的失禁，但如果您感覺到失禁的情況持續，建議您尋求專業的肛門直腸外科醫師進行進一步的評估。

在治療方面，您可以考慮以下幾個方向：
1. 生物回饋治療：這是一種非侵入性的治療方法，可以幫助您訓練括約肌的功能，改善失禁的情況。

2. 凱格爾運動：這是一種針對骨盆底肌肉的運動，可以增強括約肌的力量，幫助改善失禁問題。

3. 藥物治療：有些藥物可以幫助改善腸道的運動，減少排便時的壓力，從而減少疼痛和失禁的情況。

4. 手術選擇：如果保守治療無效，可能需要考慮進一步的手術，如括約肌修復手術，以改善括約肌的功能。

至於您提到的醫生推薦，建議您尋找專門從事肛門直腸外科的醫師，特別是在桃園或台北地區的醫療機構。
您可以參考醫學中心或大型醫院的外科部門，這些地方通常有經驗豐富的專家。

最後，面對這樣的情況，保持良好的心態也非常重要。
持續的疼痛和不適會影響心理健康，建議您尋求心理諮詢或支持，幫助您度過這段艱難的時期。

希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。