胰臟腫瘤？
林醫師您好:先生7月多的LDCT (本來是要追蹤了解肺部)報告意外發現胰臟腫瘤約3.2公分低密度病灶~後來趕緊回胸腔科醫生轉診之做了 CA199抽血及肝功能及其他血液等檢查皆正常(空腹血糖及膽固醇稍高)~排做腹部超音波看不到~另電腦斷層有看到約3點多公分~之後有做了內視鏡超音波~和磁振造影!內視鏡超音波~電腦斷層~及磁振造影檢查後回診消化內科及消化外科~醫師認為是漿液性囊腫~不過當時回診有看到螢幕皆為英文~看幾個寫的單字回家上網查詢~有寫SCN 漿液性囊腫~IPMN~SCN ~ 這幾個縮寫~消化外科醫生看影像及檢查資料告知應該是良性所以讓我們回內科與醫師討論處方式~消化內科醫師建議~因為還年輕(55歲)~腫瘤又超過3公分(若3公分以下他會建議觀察)~擔心變化~是否就開刀處理掉 !後來我們有提及內視鏡超音波穿刺取樣~他說也可以先做這樣檢查~不過若決定開刀就不用這麼做 !!他幫我們轉診給幫我們做內視鏡超音波的消化內科醫生~看診時醫師說明~先生腫瘤位置在胰體處~膽管影像上沒有變粗跟異樣~腫瘤看起來沒有跟膽管相連接~囊腫內沒有看到節結~所以傾向是 SCN~她排了內視鏡超音波指引細針抽吸(EUS-FNA) 要做穿刺取樣判斷我們這幾天在糾結因為另一個內科醫師之前建議~因為還年輕~腫瘤又超過3公分(若3公分以下他會建議觀察)~是否就開刀處理掉~若開刀處理就不用再排(EUS-FNA)請問依目前的狀況醫生您的建議是?(EUS-FNA) 穿刺風險及需注意的事項? 做完檢查要注意? 穿刺是否會有腫瘤擴散風險(若為惡性)?若要開刀處理那麼腫瘤位置在胰體處開刀的風險跟日後生活作息跟後遺症是? (之前有建議處理掉的醫生說明~可能會一併把脾臟處理)若胰臟體部腫瘤3.2*2.2內視鏡超音波檢驗為SCN胰管沒有變粗也沒有相通！若要手術切除是否可以保留脾臟或者可以使用腹腔鏡手術切除腫瘤！謝謝🙏謝謝說明敘述冗長謝謝醫生耐心了解!麻煩您了!! 謝謝謝謝!!
Vicky，50~59歲女性，詢問日期：2023/09/04
林明慧 醫師回覆-肝膽腸胃科
胰臟體部囊泡大於三公分，有時候觀看影像無法辨別何種囊泡，安排內視鏡超音波檢查、沒有跟膽管接通，腫瘤內沒有結節，傾向漿液性囊泡。
內視鏡超音波指引細針抽吸，可檢驗細胞學及生化（CEA及血糖）幫助鑑別診斷黏液性或非黏液性。
二個醫師的意見都對。
內視鏡超音波細針抽吸，基本上安全精準，只穿過一層薄薄的胃壁或十二指腸璧抽吸，可檢驗生化細胞學。
但此技術仍為侵入性檢查，仍有出血，感染，胰臟炎風險。
若為惡性也有腫瘤散布風險。
関於手術的問題，麻煩跟外科醫師討論、有沒有需要開刀？
開什麼刀？
可否保留脾臟有一定條件，腹腔鏡開的下來嗎？
祝健康！
回覆日期：2023/09/04
彙整補充說明
針對您提到的胰腺腫瘤的情況，首先要恭喜您已經進行了多項檢查，並且目前的醫療團隊已經對腫瘤的性質有了初步的判斷。
根據您提供的資訊，醫師認為該腫瘤傾向於漿液性囊腫（SCN），這通常被視為良性病變。
這類腫瘤的特徵是生長緩慢，且不會轉移，因此在許多情況下，若無明顯症狀或併發症，醫師會建議定期追蹤觀察。
然而，因為腫瘤的大小超過3公分，醫師建議手術切除的考量是合理的。
這是因為隨著腫瘤的增大，雖然目前看起來是良性，但仍有可能出現變化的風險。
手術切除可以有效降低未來潛在的風險，尤其是在腫瘤位置接近重要的器官時。
關於內視鏡超音波指引細針抽吸（EUS-FNA），這是一種相對安全且有效的檢查方式，能夠提供腫瘤的細胞學檢查，幫助進一步確認腫瘤的性質。
雖然這是一種侵入性檢查，但風險相對較低，主要可能的併發症包括出血、感染或胰臟炎等。
若腫瘤為惡性，EUS-FNA也有可能存在腫瘤擴散的風險，但這種情況相對少見。
若您選擇進行手術，手術的風險和後遺症會依據腫瘤的具體位置、大小及手術方式而有所不同。
胰臟手術通常會涉及到脾臟的切除，這取決於腫瘤的具體位置及與周圍組織的關係。
若腫瘤位於胰體，且與脾臟相連，則可能需要一併切除脾臟。
脾臟的切除可能會影響免疫系統，患者在手術後需要特別注意感染的風險。
至於手術方式，腹腔鏡手術是一種微創手術，對於某些符合條件的患者來說，這是一個不錯的選擇。
這種手術方式通常恢復較快，住院時間也較短，但是否適合您需要由外科醫師根據具體情況來決定。
總結來說，您目前的情況需要與醫療團隊進一步討論，了解手術的必要性、風險及預期的效果。
若選擇手術，醫師會根據腫瘤的具體情況來決定是否保留脾臟及手術方式。
希望您能夠在醫療團隊的協助下，做出最適合的決定，並祝您早日康復！
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