治療選擇：胰腺腫瘤是良性還是惡性？-肝膽腸胃科

胰臟腫瘤？

林醫師您好:

先生7月多的LDCT (本來是要追蹤了解肺部)報告意外發現胰臟腫瘤約3.2公分低密度病灶~後來趕緊回胸腔科醫生轉診之做了 CA199抽血及肝功能及其他血液等檢查皆正常(空腹血糖及膽固醇稍高)~排做腹部超音波看不到~另電腦斷層有看到約3點多公分~之後有做了內視鏡超音波~和磁振造影!

內視鏡超音波~電腦斷層~及磁振造影檢查後回診消化內科及消化外科~醫師認為是漿液性囊腫~不過當時回診有看到螢幕皆為英文~看幾個寫的單字回家上網查詢~有寫SCN 漿液性囊腫~IPMN~SCN ~ 這幾個縮寫~

消化外科醫生看影像及檢查資料告知應該是良性所以讓我們回內科與醫師討論處方式~
消化內科醫師建議~因為還年輕(55歲)~腫瘤又超過3公分(若3公分以下他會建議觀察)~擔心變化~是否就開刀處理掉 !

後來我們有提及內視鏡超音波穿刺取樣~他說也可以先做這樣檢查~不過若決定開刀就不用這麼做 !!

他幫我們轉診給幫我們做內視鏡超音波的消化內科醫生~看診時醫師說明~先生腫瘤位置在胰體處~膽管影像上沒有變粗跟異樣~腫瘤看起來沒有跟膽管相連接~囊腫內沒有看到節結~所以傾向是 SCN~她排了內視鏡超音波指引細針抽吸(EUS-FNA) 要做穿刺取樣判斷

我們這幾天在糾結因為另一個內科醫師之前建議~因為還年輕~腫瘤又超過3公分(若3公分以下他會建議觀察)~是否就開刀處理掉~若開刀處理就不用再排(EUS-FNA)

請問依目前的狀況醫生您的建議是?

(EUS-FNA) 穿刺風險及需注意的事項? 做完檢查要注意? 穿刺是否會有腫瘤擴散風險(若為惡性)?

若要開刀處理那麼腫瘤位置在胰體處開刀的風險跟日後生活作息跟後遺症是? (之前有建議處理掉的醫生說明~可能會一併把脾臟處理)

若胰臟體部腫瘤3.2*2.2內視鏡超音波檢驗為SCN胰管沒有變粗也沒有相通！若要手術切除是否可以保留脾臟或者可以使用腹腔鏡手術切除腫瘤！謝謝🙏謝謝

說明敘述冗長謝謝醫生耐心了解!

麻煩您了!! 謝謝謝謝!!

Vicky，50~59歲女性，詢問日期：2023/09/04

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

胰臟體部囊泡大於三公分，有時候觀看影像無法辨別何種囊泡，安排內視鏡超音波檢查、沒有跟膽管接通，腫瘤內沒有結節，傾向漿液性囊泡。內視鏡超音波指引細針抽吸，可檢驗細胞學及生化（CEA及血糖）幫助鑑別診斷黏液性或非黏液性。二個醫師的意見都對。內視鏡超音波細針抽吸，基本上安全精準，只穿過一層薄薄的胃壁或十二指腸璧抽吸，可檢驗生化細胞學。但此技術仍為侵入性檢查，仍有出血，感染，胰臟炎風險。若為惡性也有腫瘤散布風險。関於手術的問題，麻煩跟外科醫師討論、有沒有需要開刀？開什麼刀？可否保留脾臟有一定條件，腹腔鏡開的下來嗎？祝健康！

回覆日期：2023/09/04
資料來源：台灣e院 - 胰臟腫瘤

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的先生被診斷出有一個約3.2公分的胰臟腫瘤，經過多項檢查後，醫師傾向於認為這是一種漿液性囊腫（SCN）。
這類腫瘤通常被認為是良性的，但由於腫瘤的大小超過3公分，醫師建議考慮手術切除，以避免未來可能的變化或併發症。

1. 穿刺取樣（EUS-FNA）的必要性與風險
內視鏡超音波指引細針抽吸（EUS-FNA）是一種相對安全且精準的檢查方法，能夠幫助確定腫瘤的性質。
雖然這是一種侵入性檢查，但風險相對較低，主要包括出血、感染及胰臟炎等。
若腫瘤為惡性，穿刺確實有可能導致腫瘤細胞擴散，但這種風險相對較小，且醫師會在操作時謹慎處理。

2. 手術的考量
若決定進行手術，胰臟體部的腫瘤切除手術通常會考慮到是否需要同時切除脾臟。
這取決於腫瘤的具體位置及與周圍組織的關係。
腹腔鏡手術是一種微創手術，對於某些患者來說，這可能是一個選擇，但是否適合還需由外科醫師根據具體情況來決定。

3. 手術後的生活與後遺症
手術後，患者可能會面臨一些生活上的改變，例如飲食習慣的調整及胰臟功能的影響。
部分患者可能需要長期服用胰臟酵素補充劑，以幫助消化。
此外，手術後的恢復時間因人而異，通常需要幾週至幾個月的時間來完全恢復。

4. 醫療決策的建議
在這種情況下，建議您與消化內科及外科醫師進一步討論，了解手術的必要性及風險，並考慮是否先進行EUS-FNA以獲得更明確的診斷。
若腫瘤確定為良性，則手術的必要性可能會降低，但若有惡性風險，則手術可能是最佳選擇。

5. 心理支持
面對這樣的健康挑戰，心理支持也非常重要。
建議您與家人一起尋求心理諮詢或支持團體的幫助，以減輕焦慮和壓力。

總結來說，您目前的情況需要多方面的考量，建議您與醫療團隊保持密切聯繫，根據檢查結果及醫師的建議做出最適合的決策。
希望您的先生能夠早日康復！