應如何判斷胰臟腫瘤是否需立即切除？MRI報告分析與治療建議-肝膽腸胃科

請問胰臟MRI報告,此瘤是否需要切除?？

請問家人最近因腹部劇烈疼痛(反射到背部)而照MRI檢查,發現胰臟有腫瘤,因為負責做MRI的醫院說看起來是血管瘤,等3個月後再照一次追蹤檢查即可,但是帶影像報告到另一家醫院,醫生立即判定是胰臟神經內分泌瘤,要我們立刻安排時間切除,因為這是大手術且不能用微創,想請教各位這份書面報告是寫什麼?是否該立即開刀切除?

Exam description 檢查名稱 :
MR Abdomen-liver&MRCP

Impression 影像臆斷 :

1. Suspect a 2.5*1.7*2.0cm hemangioma at the lower margin of the pancreatic neck. Ddx:other vascular tumors, islet cell tumor but less likely.
2. Chronic pancreatitis with pancreas atrophy and dilated P-duct.
3. Gallbladder sludges

Findings 檢查發現 :

MRI of abdomen and pelvis without/with Gd-DTPA contrast medium administration reveasl :

1. There is a 2.5*1.7*2.0cm nodule located at the lower margin of the pancreatic neck,out pouching into the lesser sac. The lesion shows clear margin with the pancreas. The lesion shows high T2 signal intensity(Se/Im: 3/16) and low T1 signal intensity (Se/Im : 8/16) relative to the normal pancreas. In the dynamic study, it shows irregular hyperenhancement in the arterial phase (Se/Im : 15/20) and homogenous, persistent enhancement in the venous and delay phase (Se/Im: 16-17/20). More in favor of hemangioma, ddx: other vascular tumors, islet cell tumor but less likely.
2. No lesion shows diffusion restriction is found in this examination.
3. Mild P-duct dilatation of the main duct and some secondary ducts. Mild atrophy of the pancreas. In favor of chronic pancreatitis.
4. Gallbladder soudges
5. A small right renal cyst.
6. No definite lesion is found in the liver.
7. No IHDs, CBD dilatation

鄭小姐，40~49歲女性，詢問日期：2017/07/11

陳奇峰醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：正興診所肝膽腸胃科主治醫師

建議不要完全依報告內容判定,還是要諮詢臨床醫師的意見.

回覆日期：2017/07/11
資料來源：台灣e院 - 請問胰臟MRI報告,此瘤是否需要切除?

彙整補充說明

在判斷胰臟腫瘤是否需要立即切除時，首先需要仔細分析MRI報告的內容以及臨床症狀。
根據您提供的MRI報告，影像學上懷疑的腫瘤為2.5*1.7*2.0公分的血管瘤，並且報告中提到其他可能的診斷，包括胰臟神經內分泌瘤，但機率較低。
此外，報告還指出有慢性胰臟炎的跡象，這可能與腹部劇烈疼痛有關。

影像報告分析
1. 腫瘤特徵：報告中提到的腫瘤邊緣清晰，且在動態研究中顯示不規則的高增強，這可能指向血管瘤的特徵。
血管瘤通常是良性的，且不一定需要立即手術。

2. 其他診斷：報告中提到的慢性胰臟炎和胰臟萎縮，這可能是造成腹部疼痛的原因之一。
慢性胰臟炎可能導致胰臟功能下降，進而影響消化和吸收。

3. 追蹤建議：第一家醫院建議等三個月後再進行追蹤檢查，這在某些情況下是合理的，尤其是當腫瘤特徵顯示為良性時。

是否需要立即手術
根據第二家醫院的評估，醫生認為這是胰臟神經內分泌瘤，並建議立即手術。
這種情況下，手術的必要性取決於以下幾個因素：
- 腫瘤的性質：如果腫瘤被確診為惡性，則通常需要立即手術切除。

- 腫瘤的大小和位置：腫瘤的大小（大於2公分）和位置（靠近重要血管或器官）會影響手術的風險和必要性。

- 症狀的嚴重性：如果患者出現劇烈的腹痛或其他症狀，這可能表明腫瘤正在影響周圍組織，進一步支持手術的必要性。

建議
在這種情況下，建議您與專業的消化外科醫生進一步討論，並考慮以下幾點：
1. 獲取第二意見：如果有疑慮，可以考慮尋求其他醫療機構的意見，特別是專注於胰臟疾病的醫生。

2. 進一步檢查：可能需要進一步的影像學檢查（如CT或PET掃描）來更清楚地評估腫瘤的性質。

3. 手術風險評估：與外科醫生討論手術的風險和可能的後遺症，包括術後的生活品質和恢復時間。

4. 症狀管理：在決定手術前，應該針對目前的疼痛和不適進行適當的管理，可能需要使用止痛藥或其他支持性療法。

總之，胰臟腫瘤的處理需要綜合考量影像學結果、臨床症狀及專業醫師的建議，切勿輕易做出決定。
希望這些建議能幫助您和您的家人做出最佳的醫療選擇。