腹水與腎衰竭：如何處理肝病引發的多種健康問題？-內科

不知是腎的問題還是肝造成腹水, 如何解決?？

我有B型肝炎、肝硬化及肝癌。標靶治療因副作用而中斷，醫院忽然跟我們說現為肝硬化晚期，引起腹水及水腫，及腎衰竭第五期。我問肝臟的醫生，是不是洗腎後比較穩定再來治療肝，他說是，我問腎臟科醫生我們可不可以洗腎，他說他還不到可以洗腎的程度，還可以消化電解質，要洗也可以，但病人狀況容易被感染，兩個醫生好像各自有想法又沒互通，讓病人不知如何是好。最近腹水嚴重，利尿劑也用了依然很嚴重，除了抽水是否有其他方式治療？

inzu，60~69歲男性，詢問日期：2023/09/21

顏啟泰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院腎臟內科主治醫師

你好

考量你的情形，建議仍持續在胃腸肝膽科和腎臟科持續回診追蹤治療
，由醫師依照每次回診的情況做出適合你的醫療建議

衛福部台南醫院腎臟科顏啟泰醫師

回覆日期：2023/09/21
資料來源：台灣e院 - 不知是腎的問題還是肝造成腹水, 如何解決?

彙整補充說明

針對您的情況，首先，我非常理解您面對的困境與焦慮。
B型肝炎、肝硬化及肝癌的併發症，特別是腹水與腎衰竭，確實是需要多科別醫師共同合作來處理的複雜問題。

腹水的形成通常與肝硬化有關，因為肝臟功能受損會導致白蛋白合成不足，進而影響血漿膠體滲透壓，造成液體滲出到腹腔。
此外，肝硬化也可能導致門脈高壓，進一步促進腹水的形成。
腎衰竭則可能是由於多種因素造成，包括藥物副作用、腎臟本身的病變或是肝臟疾病的影響。

在您的情況中，醫生的意見似乎存在一些矛盾，這可能是因為肝臟與腎臟的功能互相影響，且每位醫師的專業領域不同，對於治療的考量也有所不同。
肝臟科醫生可能更關注肝臟的治療，而腎臟科醫生則可能在考量腎功能的穩定性。

針對腹水的處理，除了使用利尿劑外，還有其他幾種方法可以考慮：
1. 限制鈉攝取：減少食物中的鈉攝取可以幫助減少腹水的形成。
這意味著要避免高鹽食物，並注意食物的調味。

2. 抽腹水：如果腹水嚴重影響到生活品質，醫生可能會建議進行腹水抽取（腹腔穿刺），這可以立即減輕腹部壓力與不適感。

3. 使用白蛋白：在某些情況下，醫生可能會考慮給予靜脈注射白蛋白，以改善血漿膠體滲透壓，幫助減少腹水。

4. 肝臟移植：如果肝硬化已經進展到晚期，且腎功能也受到影響，肝臟移植可能是長期解決方案之一，但這需要評估病人的整體健康狀況。

5. 腎功能的監測與治療：對於腎衰竭的管理，持續監測腎功能是非常重要的。
若腎功能持續惡化，可能需要考慮透析治療。

在這樣的情況下，建議您與主治醫師進一步溝通，了解目前的治療計劃，並詢問是否可以進行多科別的會診，以便整合各科醫師的意見，制定出最適合您的治療方案。
若有需要，也可以考慮尋求第二意見，確保您獲得最全面的醫療建議。

最後，面對這樣的健康挑戰，保持良好的心態與積極的生活方式也非常重要。
適當的飲食、規律的運動（在醫生的指導下）、以及良好的心理支持，都是促進健康的重要因素。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善目前的健康狀況。