胸腔內科問題：長期漏拍、咳嗽、嘔吐、喘息，該求助哪些科別？-胸腔內科

喘.咳.嘔.漏拍？

楊主任好
本人於民國102年10月裝有支架，大約五個月後開始出現漏拍情形，同時伴隨著嘔吐(通常沒東西，但極少數嘔吐嚴重時會吐水)!經心肌灌注掃描，超音波檢查沒事，24H心電圖有抓到幾次漏拍，我的醫師說是期前收縮，依狀況判定無礙(繼續觀察)。
期間看過胸腔科說沒事，腸胃科搞了內視鏡只說是輕微發炎現象，應是與阿斯匹靈有關，沒開藥。

以下直接敘述漏拍.咳嗽.嘔吐.喘的發生時機，以免文章混亂。
1..幾年來症狀發生時機大約是...走一段路或爬樓梯時(若先緩和一下呼吸再爬樓梯的話，則可能不會發生漏拍咳嗽喘)。
2..緊張或者搬重物需出力時也會。
3..漏拍狀況是..1~2，1~2，(1不見了)~再突然咚一下2。
4..漏拍狀況有時候間隔一兩個月才發生(發生時可能會斷斷續續1天到半個月)。
5..再來就是次數較少的，感覺胸部正中央(劍突往上約2英吋)，或偏左會感覺心臟縮一下?。
症狀有時候很快就消失，有時候就一直漏拍，咳嗽，喘，嘔吐(發生順序不一定)。
有時甚至要等到嚴重嘔吐之後上述症狀會突然消失??然後就只剩下連續咳嗽引起的胸痛?所以我甚至希望症狀發生時能夠盡快發生嚴重嘔吐!!
以上問題由103年3月至今，期間經過胸腔科醫師，腸胃科醫師都說無礙，心內科做過三次灌注掃描，一年一次超音波及心電圖.X光都只表示有期前收縮現象，也沒發現有別的問題，更沒有肺結核之類的可能。
我平時沒事不會想太多，但症狀來時偶會擔心萬一收縮太厲害而葛屁!!
每次檢查當下頂多是輕微漏拍，都不會剛好有咳嗽.嘔吐.喘?下列是上個月的胸部X光檢查結果(看來也是沒異樣)
cardimegalyprominent lung markingsclear bilateral costophrenic angles
請教楊主任，依我的狀況還有哪些可能?或者還能尋求哪個科別?
勞煩了，感恩

張先生，60~69歲男性，詢問日期：2023/10/21

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
胸部X光無肺部異常,咳嗽也不是持續性的,推測主要問題還是在心律不整及暫時性心臟回流不順導致胸悶,咳嗽! 作心電圖時剛好是漏拍不嚴重的時候,建議到心臟科安排24小時心電圖監測!

回覆日期：2023/10/21
資料來源：台灣e院 - 喘.咳.嘔.漏拍

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，包括長期漏拍、咳嗽、嘔吐和喘息，這些情況可能涉及多個系統的問題，因此建議您可以考慮尋求以下幾個科別的進一步評估和治療：
1. 心臟內科：由於您提到有心律不整的情況（如期前收縮），心臟內科是首要的科別。
雖然您已經進行過心肌灌注掃描和24小時心電圖，但若症狀持續或加重，建議再次回診，並考慮進行更詳細的心臟功能檢查，例如心臟MRI或更長時間的心電圖監測，以便更全面地評估心臟的狀況。

2. 胸腔內科：您已經看過胸腔科，並且檢查結果顯示肺部沒有異常，但如果咳嗽和喘息的情況持續，建議再次回診，並告訴醫師您的症狀變化，特別是運動後的喘息情況。
胸腔科醫師可以進一步評估是否有氣喘或其他呼吸系統的問題。

3. 腸胃科：由於您提到有嘔吐的情況，且內視鏡檢查顯示輕微發炎，這可能與您服用的阿斯匹靈有關。
建議您再次與腸胃科醫師討論這些症狀，並詢問是否需要調整用藥或進一步檢查，例如胃鏡或食道動力學檢查，以排除其他潛在的消化系統問題。

4. 過敏科或耳鼻喉科：如果咳嗽和喘息的情況與過敏有關，建議尋求過敏科或耳鼻喉科的評估。
這些科別可以進行過敏原測試，並提供適當的過敏治療方案。

5. 心理科：由於您提到在緊張或搬重物時會出現症狀，這可能與焦慮有關。
若您感到焦慮影響到生活品質，建議尋求心理科的幫助，進行心理評估和治療。

在這些科別中，心臟內科和胸腔內科是最直接相關的，因為您的症狀涉及心臟和呼吸系統的功能。
建議您在就診時，詳細描述您的症狀發生的情況、頻率及影響，這將有助於醫師做出更準確的診斷和治療計劃。

最後，持續的症狀可能需要多學科的合作來進行全面的評估，建議您保持與醫療團隊的良好溝通，並定期追蹤病情的變化。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。