胸腔內科問題:長期漏拍、咳嗽、嘔吐、喘息,該求助哪些科別?-胸腔內科

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喘.咳.嘔.漏拍?


楊主任好本人於民國102年10月裝有支架,大約五個月後開始出現漏拍情形,同時伴隨著嘔吐(通常沒東西,但極少數嘔吐嚴重時會吐水)!經心肌灌注掃描,超音波檢查沒事,24H心電圖有抓到幾次漏拍,我的醫師說是期前收縮,依狀況判定無礙(繼續觀察)。
期間看過胸腔科說沒事,腸胃科搞了內視鏡只說是輕微發炎現象,應是與阿斯匹靈有關,沒開藥。
以下直接敘述漏拍.咳嗽.嘔吐.喘的發生時機,以免文章混亂。
1..幾年來症狀發生時機大約是...走一段路或爬樓梯時(若先緩和一下呼吸再爬樓梯的話,則可能不會發生漏拍咳嗽喘)。
2..緊張或者搬重物需出力時也會。
3..漏拍狀況是..1~2,1~2,(1不見了)~再突然咚一下2。
4..漏拍狀況有時候間隔一兩個月才發生(發生時可能會斷斷續續1天到半個月)。
5..再來就是次數較少的,感覺胸部正中央(劍突往上約2英吋),或偏左會感覺心臟縮一下?。
症狀有時候很快就消失,有時候就一直漏拍,咳嗽,喘,嘔吐(發生順序不一定)。
有時甚至要等到嚴重嘔吐之後上述症狀會突然消失??然後就只剩下連續咳嗽引起的胸痛?所以我甚至希望症狀發生時能夠盡快發生嚴重嘔吐!!以上問題由103年3月至今,期間經過胸腔科醫師,腸胃科醫師都說無礙,心內科做過三次灌注掃描,一年一次超音波及心電圖.X光都只表示有期前收縮現象,也沒發現有別的問題,更沒有肺結核之類的可能。
我平時沒事不會想太多,但症狀來時偶會擔心萬一收縮太厲害而葛屁!!每次檢查當下頂多是輕微漏拍,都不會剛好有咳嗽.嘔吐.喘?下列是上個月的胸部X光檢查結果(看來也是沒異樣)cardimegalyprominent lung markingsclear bilateral costophrenic angles請教楊主任,依我的狀況還有哪些可能?或者還能尋求哪個科別?勞煩了,感恩



張先生,60~69歲男性,詢問日期:2023/10/21

楊文達 醫師回覆-胸腔內科


您好:胸部X光無肺部異常,咳嗽也不是持續性的,推測主要問題還是在心律不整及暫時性心臟回流不順導致胸悶,咳嗽! 作心電圖時剛好是漏拍不嚴重的時候,建議到心臟科安排24小時心電圖監測!



回覆日期:2023/10/21

彙整補充說明


根據您的描述,您目前的症狀包括長期的漏拍、咳嗽、嘔吐和喘息,這些症狀的發生與您的日常活動、情緒狀態及身體狀況有關。
您已經接受了多項檢查,包括心肌灌注掃描、超音波檢查、24小時心電圖及胸部X光,且目前的檢查結果顯示沒有明顯的異常。
這樣的情況確實讓人感到困擾,尤其是當症狀影響到生活品質時。

首先,您提到的漏拍(期前收縮)是心臟的一種常見現象,通常在健康人中也會出現,尤其是在壓力、疲勞或咖啡因攝取過多的情況下。
雖然醫生已經告訴您這是無害的,但如果這些漏拍伴隨著其他症狀(如咳嗽、喘息和嘔吐),則需要進一步的評估。

在這種情況下,建議您可以考慮以下幾個科別:
1. 心臟內科:由於您有心臟支架的病史,持續的漏拍和胸悶可能與心臟功能有關。
建議您再次與心臟內科醫師討論,並考慮進一步的心臟檢查,例如心臟MRI或運動心電圖,以評估心臟的整體功能。

2. 胸腔科:雖然您之前已經看過胸腔科,但如果咳嗽和喘息的情況持續,建議再次就診,並要求進一步的肺功能測試或CT掃描,以排除慢性阻塞性肺病(COPD)或其他肺部疾病。

3. 腸胃科:由於您提到的嘔吐和輕微的腸胃發炎,這可能與您服用的阿斯匹林有關。
建議您再次與腸胃科醫師討論,並考慮進行胃鏡檢查,以確保沒有潰瘍或其他胃部問題。

4. 過敏科或耳鼻喉科:如果您的咳嗽與鼻涕倒流有關,可能需要檢查是否有過敏或鼻竇炎的問題。
這些情況可能會引起咳嗽和喘息。

在尋求醫療幫助時,建議您詳細記錄每次症狀發作的情況,包括發作的時間、持續時間、伴隨的其他症狀,以及可能的誘因(如運動、情緒、飲食等),這將有助於醫生更好地了解您的情況並做出診斷。

最後,面對這些持續的症狀,保持良好的生活習慣也非常重要,包括均衡飲食、適度運動、充足的睡眠和壓力管理。
這些都有助於改善您的整體健康狀況,減少症狀的發生。
希望您能早日找到合適的治療方案,改善生活品質。

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