車禍導致硬腦膜下出血及小腦出血：手術後意識狀態與後續治療建議-神經外科

車禍硬腦膜下出血及小腦出血，送醫前已無意識，10/20開顱手術，目前E1M2VE？

醫師您好，朋友的媽媽10中旬騎機車出車禍，硬腦膜下出血及小腦出血，10/20行開顱手術，10/28停掉propofol，GCS迄今依舊是E1M2VE，雙眼pupil:3+，11月初早上曾Try-weaning，傍晚疑因舌頭後倒，阻塞氣管後又re-on endo，之後預計氣切並放回顱骨，雖深知腦部損傷難以預估清醒時間，但仍想詢問醫師的臨床經驗病患恢復意識的機率，以及後續復健相關建議，目前院方醫師表示後續評估轉RCW或胸腔科。

Y，30~39歲女性，詢問日期：2023/11/09

趙紹清醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主任（脊椎微創中心）

目前結構4分為重度重建病況複雜住院?
可拿住院為判斷影像光碟到門診詢問後續治療

衛生福利部彰化醫院關心您

回覆日期：2023/11/09
資料來源：台灣e院 - 車禍硬腦膜下出血及小腦出血，送醫前已無意識，10/20開顱手術，目前E1M2VE

彙整補充說明

針對您朋友的媽媽因車禍導致的硬腦膜下出血及小腦出血的情況，首先，我們必須理解這類腦部損傷的複雜性及其後續治療的挑戰。
根據您提供的資訊，患者在手術後的意識狀態相當不理想，GCS（格拉斯哥昏迷指數）為E1M2VE，這顯示出患者的意識水平非常低，且目前仍需依賴呼吸器輔助呼吸。

在這種情況下，恢復意識的機率取決於多個因素，包括損傷的嚴重程度、患者的年齡、基礎健康狀況、以及術後的護理和康復情況。
一般來說，腦部損傷後的意識恢復時間是非常難以預測的，因為每位患者的情況都不盡相同。
根據臨床經驗，若患者在手術後的幾天內未能顯著改善意識，則恢復的機率可能會降低。

針對後續的治療建議，首先，醫療團隊可能會考慮進行氣切手術，以減輕呼吸道的負擔，並提供更好的呼吸支持。
這對於長期需要呼吸輔助的患者來說是重要的步驟。
至於放回顱骨的問題，這通常會在患者的狀況穩定後進行，具體時間會依據患者的恢復情況而定。

在康復方面，儘管目前患者的意識狀態不佳，但早期的康復介入仍然是非常重要的。
即使患者無法主動參與，物理治療師和職能治療師可以透過被動運動來促進血液循環，減少肌肉萎縮，並維持關節的靈活性。
此外，語言治療也可以在患者意識逐漸恢復後進行，以幫助其重新獲得溝通能力。

在這段期間，家屬的支持和陪伴也是非常重要的。
即使患者目前無法表達，但聽覺仍然存在，與患者的對話和互動可以在潛意識中產生積極的影響。
建議家屬定期與醫療團隊溝通，了解患者的最新狀況和治療計畫，並根據醫師的建議進行相應的護理和支持。

最後，對於轉診至復健中心（RCW）或胸腔科的建議，這通常是根據患者的整體狀況和需求來決定的。
若患者的呼吸狀況需要專業的胸腔科醫師進行進一步的評估和治療，則轉診是合適的選擇。

總之，面對這樣的情況，家屬需要保持耐心，並積極參與患者的護理過程，與醫療團隊密切合作，為患者提供最佳的支持和照護。
希望您的朋友的媽媽能夠早日康復。