車禍腦部手術昏迷不醒：面對高風險的手術和後續康復-神經外科

車禍腦部手術昏迷不醒？

我母親過馬路被機車撞傷
顱內大量出血緊急送醫
醫生說出血範圍廣泛
腦部後方有明顯水腫
第一次進手術房將腦中血塊拿掉，開腦部後方(開刀時間約2個多小時
之後送加護病房觀察
但腦壓一直居高不下
醫生要我們決定是否動第二次刀來減壓
約術後3小時我們決定開第二次刀，開腦部左方(開刀時間約4個多小時
之後腦壓有降下來

第二天臉部(左臉)明顯腫大
院方施打麻醉來維持腦壓的穩定

第三天臉部稍微消腫
院方決定停止使用麻醉改用藥物來控制腦壓
之後約4.5小時還算穩定
但後來腦壓右上升院方又再次施打麻醉
這天院方開始餵食牛奶

第四天臉部消腫的很明顯，但手部與腳部明顯腫大(腦壓一切正常大約在7~9)
這天進食很順利但人還是持續在昏迷狀態

第五天了
還是沒有意識

她的手腳今天水腫的很厲害
而且這幾天體溫一直上上下下的徘徊
腦壓維持在8~11

她手腳的水腫只能等她自行消退嗎???
為何腫得越來越厲害???

我們只能等待嗎?

呀米，20~29歲女性，詢問日期：2010/08/13

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

很遺憾聽到您母親的消息, 期待她可以逢凶化吉.

一般來說, 頭部外傷, 如果有開刀拿出血塊, 推測應該是有血塊壓迫到腦部, 所以需要手術. 硬腦膜上出血是最好的, 硬腦膜下出血的癒後並不是很好, 如果是散在性的出血, 有時手術並不能對他有所幫助.

如果沒有血塊, 主要是顱內壓高, 壓迫腦幹, 我們會做減壓性開顱手術, 取出較大的顱骨, 作為腦腫時的空間, 暫時顱骨就不會放回去, 另外也可以進行顳葉減壓術, 增加腦內的空間.

現在的昏迷可能是外傷引起的昏迷, 也有可能是利用藥物讓他昏迷, 減少腦壓增加的機會, 有關腦壓如果可以維持8~11事實上是很不錯的. 一般來說人在受傷之後, 大約三到五天的時間才是最腫的時候(包括大腦), 接下來才能慢慢消腫, 所以目前還僅僅三五天, 需要再觀察.

由於您的資料並不完全, 而且我們並未親自診治, 所以以下的建議僅供參考.

回覆日期：2010/08/13
資料來源：台灣e院 - 車禍腦部手術昏迷不醒

彙整補充說明

首先，對於您母親的情況，我深感遺憾。
在面對如此嚴重的腦部外傷時，家屬的焦慮與擔憂是可以理解的。
根據您提供的情況，您母親經歷了兩次手術，並且在術後的觀察中，腦壓的控制有一定的改善，但仍然處於昏迷狀態，這讓人非常擔心。

腦部外傷後的昏迷狀態，通常是由於腦部受到直接損傷或腦內出血所引起的。
手術的目的是為了減少腦壓，清除血塊，並防止進一步的腦部損傷。
您提到的腦壓在術後有時會上升，這是常見的情況，因為腦部的水腫和出血可能會導致腦壓波動。
醫療團隊會根據腦壓的變化來調整治療方案，包括使用麻醉藥物來控制腦壓，這是為了減少腦部的壓力，保護腦組織。

至於您提到的手腳水腫，這通常是由於長時間臥床、靜脈回流不良或液體滯留所引起的。
水腫的情況在昏迷患者中是常見的，因為他們的活動能力受到限制，血液循環可能不如正常人那樣順暢。
這種情況通常需要時間來改善，並且醫療團隊會監控水腫的情況，必要時可能會採取措施來幫助減少水腫，例如調整液體攝入量或使用利尿劑。

在這個階段，您母親的昏迷狀態可能是由於腦部的損傷所造成的，這種情況的恢復時間因人而異，取決於多種因素，包括損傷的嚴重程度、患者的年齡、整體健康狀況等。
醫療團隊會根據她的情況進行評估，並制定相應的康復計劃。

至於您提到的「只能等待嗎？
」這是一個非常常見的問題。
在這種情況下，等待是必要的，因為腦部的恢復需要時間。
然而，醫療團隊會持續監測她的狀況，並在適當的時候進行評估，看看是否可以開始進行一些康復訓練。
即使在昏迷狀態下，床邊的物理治療和其他形式的刺激也可能有助於促進神經的恢復。

最後，對於未來的預後，這是非常難以預測的。
每位患者的情況都是獨特的，恢復的可能性和程度會因人而異。
醫療團隊會根據您母親的具體情況，提供最合適的建議和治療方案。
建議您與醫生保持密切的溝通，隨時了解她的狀況和可能的治療選擇。
希望您母親能夠早日康復。