腦出血引流後意識不清:恢復期與治療方案探討-神經外科

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腦出血引流後意識不清?


醫生您好!家父因跌倒後3個星期因會頭痛送醫,檢查後有出腦出血,醫師建議引流比較快好,(也做了栓塞自費)術後(有瞻望症)過幾天就好了,出院前發燒有感染,打了幾天抗生素後感染指數下降後就出院了。
過了4天家父突然意識不清,大小便失禁,送急診後引流處傷口爆出化膿,(急診照了CT和MRI)神經外科再清創一次)目前再一般病房治療中,抗生素預計打四至六週,探病時跟他對話或問問題大部分不會回答,眼睛四處看,也不太認得兒女,但手腳的部分是很有力氣的,會抬腳等,(術後所照的CT)都沒問題,現在抗生術已打了四週,但人還是沒清醒,問醫師也說不出問題,只是說給他時間恢復,(感染的是黃金葡萄球菌)抗生素打了四週都已降到0.多了,但意識還是不清,預計再2週要讓我爸出院,(醫師說所有檢查都沒問題了)但意識不清的原因醫師也沒明確解釋,我爸爸的狀況是不是要等自行恢復意識呢?我想問1.大概通常還要等多久他才會恢復意識2.CT都說沒問題MRI也說沒有中風,到底是什麼狀況醫師也無法明確解釋(目前爸爸仍被綁手因為怕他扯鼻胃管)3.如出院前意識一樣不清怎麼辦,只說回家改口服抗生素4.醫生說(引流只是小手術不會傷到腦,現在卻變成這樣(家父沒有老人癡呆的問題,術前都是正常的)5.出院後醫師就不再管了嗎,就是等自己清醒嗎


煌,50~59歲男性,詢問日期:2022/12/27

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


無詳細電腦斷層及檢查,無法根據特定病情做病情解釋及預測

回覆日期:2022/12/27

彙整補充說明


首先,對於您父親的情況,我深感遺憾。
腦出血後的恢復過程往往是複雜且不確定的,尤其是在意識不清的情況下。
根據您提供的資訊,您父親在經歷了腦出血、引流手術及後續的感染後,意識仍未恢復,這讓您感到困惑與擔憂。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。

1. 恢復意識的時間:腦部損傷後的意識恢復時間因個體差異而異,通常取決於損傷的程度、部位及患者的整體健康狀況。
一般來說,若患者在手術後的幾周內仍未恢復意識,醫師可能會評估其恢復的機會。
根據臨床經驗,若在手術後的3個月內仍未恢復意識,則恢復的可能性會顯著降低。
您父親目前的情況需要持續觀察,並與醫療團隊密切溝通。

2. CT與MRI檢查結果:雖然CT和MRI檢查未顯示明顯的結構性問題,但腦部的功能性損傷可能不易透過影像檢查發現。
腦部的神經網絡可能因出血而受到影響,導致意識障礙。
醫師可能會考慮進一步的神經功能評估,例如腦波檢查,以了解腦部的電活動情況。

3. 出院後的情況:如果出院時意識仍然不清,建議您與醫師討論是否需要進一步的住院治療或轉介至復健醫院。
出院後,患者的照護將主要依賴於家庭或護理人員,並且需要定期回診以評估恢復情況。
若意識未恢復,可能需要長期的照護與支持。

4. 手術的影響:雖然醫師提到引流手術是小手術,但任何腦部手術都有可能對腦部功能造成影響。
術後的感染也可能對恢復造成影響,尤其是黃金葡萄球菌感染可能引起的併發症。
這些因素都可能影響意識的恢復。

5. 醫療後續管理:出院後,醫師的角色可能會轉變為監督與指導,患者的恢復將主要依賴於家庭的照護與支持。
建議您在出院前與醫療團隊詳細討論後續的照護計畫,包括如何管理可能的併發症及必要的復健措施。

總之,您父親的情況需要持續的關注與專業的醫療支持。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通,了解所有可能的治療選擇與照護計畫。
希望您父親能夠早日恢復意識,並獲得更好的生活品質。

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