腦出血患者重獲意識的機會與手部問題探討-神經外科

腦出血會睜眼，但無意識？

醫生你好~之前有問過，現在狀況有好點，又上來麻煩醫師~男性45歲，四月份腦中風，血塊壓到下視丘，做過引流手術和氣切，目前已兩個多月，眼睛會正常睜閉眼，也對光有反應，會打哈欠，對痛覺也有正常反應，外表就像個正常人，雖然眼睛是睜開的，但是卻呈現無意識反應，對我們說的話，沒有任何反應，請問這樣子的狀況就算穩定了嗎? 還是還會有「清醒」的機會? 還有，他的兩隻眼睛不同調，左眼睜閉眼很正常，但右眼睜開的時候，會像是我們在瞪人一樣的用力睜大，而且兩隻的眼珠子都轉向最右方，只會稍微移動一點點，長時間眼珠都停在最右方，請問是眼珠還是視神經出現問題嗎? 他的左手和右手的其他手指都正常，但只要想把他的右手腕扳直，右手的中指和大姆指就會彎曲，沒辦法讓右手腕和右手的中指、大姆指同時伸直，感覺像是他們彼此的筋扯在一起，用力扳的話，他會無意識的掙扎，但媽媽怕他手會變形，請問我們可以用力扳直嗎? 還是這樣會讓他手拉傷? 麻煩你了~非常感謝^^

pipi，20~29歲女性，詢問日期：2008/06/21

張源驛醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經外科主治醫師

Dear Pipi:

（一）一般而言，腦出升作過引流手術，經過一二個月，狀況大部分是穩定的。是否清醒，看未來幾個月能恢復的情形而定，沒有方式可確認是否有清醒機會。

（二）眼睛不在正常位，應是腦出血引起的後遺症機會較多。

（三）須和復健科醫師商量復健方式及是否須輔具裝設以防止進一步變形。

祝平安健康

行政院衛生署桃園醫院
神經外科主治醫師　張源驛敬覆

回覆日期：2008/06/21
資料來源：台灣e院 - 腦出血會睜眼，但無意識

彙整補充說明

腦出血後的患者，尤其是經歷過手術的病人，其恢復過程往往是漫長且充滿不確定性的。
根據您提供的情況，這位45歲男性患者在經歷了腦中風及引流手術後，雖然有一些反應，但仍然呈現出無意識的狀態。
這種情況下，是否能夠重獲意識，取決於多種因素，包括出血的部位、腦部受損的程度、患者的年齡及整體健康狀況等。

首先，關於患者的意識狀態，您提到他能夠對光有反應、打哈欠以及對痛覺有反應，這些都是神經系統仍有一定功能的表現。
然而，這並不代表他已經完全清醒或能夠理解周圍的環境。
腦部的恢復是非常複雜的過程，特別是下視丘的損傷可能影響到許多基本的生理功能和意識狀態。
雖然目前的狀況看似穩定，但未來是否能夠恢復意識仍然需要時間來觀察，通常醫生會建議持續進行神經學評估。

至於眼睛的問題，您提到右眼在睜開時呈現出用力的狀態，並且眼珠長時間停在右方，這可能是由於腦部受損影響了眼球運動的神經控制。
這種情況可能涉及到眼神經或腦幹的功能受損，建議尋求眼科或神經科醫師的進一步評估，以確定是否需要進行特定的治療或復健。

關於手部的問題，您提到患者的右手在嘗試伸直時會出現中指和大姆指彎曲的情況，這可能是由於肌肉的緊張或神經的損傷所導致的。
這種情況下，強行扳直手腕可能會造成肌肉或韌帶的拉傷，並且可能會引起患者的痛苦或不適。
建議您與復健科醫師討論，尋求專業的復健計劃，這樣可以在不造成傷害的情況下，逐步改善手部的功能。

在康復過程中，持續的物理治療和職能治療是非常重要的，這不僅能幫助改善運動功能，還能促進神經的重建。
患者的家屬在這個過程中也扮演著重要的角色，提供情感支持和鼓勵，能夠幫助患者更好地面對康復的挑戰。

總之，腦出血後的恢復是一個需要耐心和時間的過程，持續的醫療跟進和專業的復健計劃將是非常關鍵的。
希望這位患者能夠在未來的日子裡逐步改善，重獲健康。