格林巴瑞綜合徵：非典型表現與治療方式探討-神經內科

格林巴瑞？

蔡醫師您好，我媽媽現在74歲本來是活潑好動的人，去年的驗血報告除了膽固醇過高ㄧ切正常，10/20有點小感冒流鼻水稍微咳嗽，10/23開始兩腳小腿肚酸痛，10/27開始睡到半夜常頭痛或頭暈的醒來，起先以爲是感冒後遺症，後來ㄧ直持續惡化到兩邊大腿和兩隻手甚至顳顎骨都痛到無法咬合，11/2至神經內科門診就診，11/8已經惡化到痛又無力無法行走醫生驗血後發現類風濕關節炎的指數過高又轉風濕免疫科，11/9發生左半邊麻末稍失去痛覺的現像，緊急急診住院後ㄧ系列的驗血報告醫生說肝指數75，血醣標至180到245，醣化血色素7，身體發炎指數也高，住院兩天打了抗生素吃了指痛藥後開始無法進食ㄧ直嘔吐胃痛，11/11醫生疑似格林巴瑞讓她緊急住進加護病房，白血球目前是一萬八，CRP從住院127到11/16ㄧ直上升到174，打了抗生素都壓不下來，11/11有抽脊髓液，醫生說她的指數像是又不像格林巴瑞所以不敢冒然採用洗血漿或免疫注射方法，我真的很擔心拖著沒有治療，發炎指數一直壓不下來會擔誤到她的身體狀況，請問蔡醫師這是格林巴瑞嗎？有非典型的格林巴瑞嗎？是不是有可能是其他疾病呢？發炎指數為什麼一直上升呢？若真是格林巴瑞採用那種治療法較好呢？

吳小帆，40~49歲女性，詢問日期：2023/11/16

蔡宗璋醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師（癲癇/中風特診）

吳小帆您好 :
根據上述症狀，妳母親疑似有嚴重的感染症引起發炎指數CRP很高程度的上升，許多淺層的感染症未必能馬上有確診報告，需要經許多檢查來確認診斷，請耐心與醫師配合治療，格林巴瑞症也是感染症引起的神經病變，初期病症常常不易確認，需要臨床觀察再確認，相信妳母親的醫師已經做過詳細的檢查與各種可能的考慮，請耐心配合醫師的治療。

回覆日期：2023/11/16
資料來源：台灣e院 - 格林巴瑞

彙整補充說明

您好，根據您提供的資訊，您母親的病情確實相當複雜，且有多種症狀交織，這使得診斷變得困難。
格林巴瑞綜合徵（Guillain-Barré Syndrome, GBS）是一種急性自體免疫性神經病，通常由感染後引發，導致周邊神經的炎症和損傷。
其典型症狀包括四肢無力、麻木、疼痛等，並可能伴隨呼吸困難等嚴重情況。

從您母親的症狀來看，起初的感冒症狀可能是GBS的前驅症狀，隨後出現的四肢無力、疼痛以及麻木感，確實可能與GBS有關。
然而，GBS的診斷通常需要結合臨床症狀、神經傳導檢查及腦脊髓液檢查等多方面的評估。
您提到的脊髓液檢查結果未必顯示蛋白質異常，這在某些非典型的GBS病例中是可能的。

在您的母親的情況中，持續上升的發炎指數（CRP）可能指向其他潛在的感染或炎症狀況。
這可能是由於細菌感染、病毒感染或其他自體免疫疾病所引起的。
類風濕關節炎的指數過高也可能暗示著存在其他免疫系統的問題，這需要進一步的檢查來排除其他疾病，如多發性硬化症、神經根病變等。

若確診為GBS，治療通常包括免疫球蛋白療法（IVIG）或血漿置換療法（plasma exchange），這些方法能夠減少免疫系統對神經的攻擊，促進恢復。
然而，這些治療方法的選擇需要根據患者的具體情況來決定，尤其是在您的母親目前的情況下，醫生可能會考慮到她的整體健康狀況及其他合併症。

在這樣的情況下，建議您與醫療團隊保持密切的溝通，了解每一步的檢查結果及治療計劃，並詢問醫生是否有必要進一步檢查以排除其他可能的疾病。
若有需要，您也可以考慮尋求第二意見，特別是針對神經內科或風濕免疫科的專家，這樣能夠獲得更全面的評估和建議。

最後，請您保持耐心，因為GBS的恢復過程可能需要時間，並且每位患者的恢復情況都可能有所不同。
希望您的母親能夠早日康復，並且在醫療團隊的協助下找到合適的治療方案。