痔瘡問題：如何分辨與治療？-外科

痔瘡問題？

醫生您好:
前一陣子有發生下面的情況，但去看醫生，醫生說有小內痔，幫我綁掉，但狀況還是沒有解決。不知道是不是醫生漏看了?(當時沒有發現有一小顆，所以只跟醫生說肛門附近，後來摸了好幾次才摸到...)

症狀:
擦屁股時紙上會有一點點血(很小很小的血點)，有點異物感，會痛(擦屁股碰到時比較痛一點，平常幾乎沒有感覺)。
有時候會一陣子沒有看到血，但突然當天上廁所比較多次，或是比較用力的時候，又會開始。
試著摸了一下，位置大概是在肛門上，一小小顆(大概0.3公分左有，不太確定)，感覺光滑，不粗糙。

1.想請問醫生您一下，這是內痔、外痔、還是混合痔?外痔也會有擦屁股時會有血點的情況嗎?
2.這樣是要自己去買藥膏(要買哪一種呢?)就可以?還是需要手術?
3.一但是外痔，一定需要手術才能解決嗎?這樣好像說肛門會變小之類的?
4.需要手術的話可以過兩個月再去嗎?因為現在學期中，好像不太方便
5.上次做完橡皮筋手術，想小便，卻上不出來，後來過了好幾個小時才上出來，想問您一下這樣正常嗎?

問題有點多，感謝您的耐心回答!(因為我有點焦慮...

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2023/11/18

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 依你的描述較像外痔。痔瘡只有內痔可以綁，而且綁完因為影響血液回流，有時外痔會變得更明顯。外痔才會有痛感，腫脹時摩擦也容易出血。
2. 如有腫痛不適，可以在坊間購買痔瘡藥膏塗抹，如喜癒痔等，並多做溫水坐浴，多補充水分避免便秘，症狀多可緩解。痔瘡只有頻繁發作，影響生活品質時才需要手術。
3. 外痔如要根除，要手術才能解決，但保守治療症狀亦能緩解。現代手術觀念進步，已經少有肛門狹窄或失禁等嚴重併發症。
4. 如果保守治療有效，不一定要手術。
5. 做完橡皮筋結紮，局部組織會腫脹，有少數人會感到排尿困難，但會逐漸緩解。

回覆日期：2023/11/18
資料來源：台灣e院 - 痔瘡問題

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀可能與痔瘡有關，特別是內痔或外痔。
以下是針對您問題的詳細解答：
1. 痔瘡的類型：
- 內痔：通常位於肛門內部，可能會導致出血，但一般不會有疼痛感。
內痔的出血通常是鮮紅色，且在排便時可能會出現。

- 外痔：位於肛門外部，可能會引起疼痛、腫脹和出血。
外痔的出血通常是因為摩擦或用力排便所致，並且在擦拭時可能會感到疼痛。

- 混合痔：同時存在內痔和外痔的情況。
根據您的描述，您提到的「小顆」可能是外痔，因為它在肛門外部，且有異物感和疼痛。

2. 治療方式：
- 如果症狀輕微，您可以考慮使用市面上的痔瘡藥膏，例如「喜癒痔」等，這些藥膏通常含有消炎和止痛成分，可以緩解不適。
此外，溫水坐浴也是一個有效的緩解方法，可以幫助減輕腫脹和不適感。

- 如果症狀持續或加重，建議您再次就醫，進行更詳細的檢查。
醫生可能會建議進一步的治療，例如橡皮筋結紮或手術，特別是如果痔瘡影響到您的生活品質。

3. 手術的必要性：
- 外痔如果不影響生活，通常可以透過保守治療來管理。
但如果外痔持續疼痛或出血，手術可能是必要的。
現代手術技術已經相對安全，並且不一定會導致肛門變小或其他嚴重併發症。

4. 手術時機：
- 如果您目前的症狀可以透過保守治療來控制，且學期中不方便手術，您可以先觀察兩個月。
如果症狀惡化或影響到日常生活，建議儘早就醫。

5. 橡皮筋手術後的排尿困難：
- 橡皮筋結紮手術後，局部組織可能會腫脹，這有時會影響排尿。
這種情況在手術後的幾天內是相對正常的，但如果持續時間過長或伴隨其他不適，建議您再次諮詢醫生。

總結來說，您的症狀可能是由於外痔引起的，建議您在日常生活中注意飲食，增加纖維攝取，保持良好的排便習慣，並定期進行溫水坐浴。
如果症狀持續或加重，請務必尋求專業醫療意見，以獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復！