洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉？
醫師您好本身是洗腎一年多的病患 三高都有 也有冠心病 輕度心律不整 去年做過一次心導管結果是2條血管各塞40%跟50% 醫師說不到70%一般不處理 吃藥就好最近半個月洗腎時掉過2次血壓 症狀都是冒冷汗 嘔吐 暈到幾乎昏過去 連帶心跳也掉 第一次掉到41下 第二次甚至掉到28下 但在停止洗腎休息號就恢復正常(平常因為有吃康肯所以心跳本就不快 休息時約5X到6X) 這一年來也掉過幾次血壓 但也沒掉過心跳 這半個月的2次才這樣上週做心肌灌注後醫生建議再做心導管 說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次)現在是擔心要是心導管還是說不到70%不處理 那掉心跳的問題該怎麼解決?附上報告去年做的心導管Indication : (Stress Test)TL-201(SPECT)Pre-Cath Diagnosis :Chronic CADPost-Cath Diagnosis :1VD-CADIntervention :NoComplication:NoStent :NOProcedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHgCoronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification去年9月做的24小時攜帶式心電圖1. Normal sinus rhythm at baseline ( 51-99 bpm, ave= 67 bpm )2. Transient T inversion at mid-night, cause undetermined3. 164 isolated VPCs, 13 VPC couplets4. No significant tachyarrhythmia and long pause去年9月做的心臟超音波1. Dilated LA ( 42mm) and LV ( 55 , 29mm) chamber sizes ; concentric LVH with normal LV systolic wall motion ; LVEF: 79%2. Mild to moderate aortic regurgitation3. Mild mitral regurgitation ; reversed MV E/A ratio , suggested diastolic dysfunction4. Minimal pulmonic regurgitation5. Mild tricuspid regurgitation with peak pressure gradient 24 mmHg今年10月做的24小時攜帶式心電圖1. Normal sinus rhythm at baseline ( 47-90 bpm, ave= 62 bpm )2. 2 isolated APCs3. 19 isolated VPCs4. No significant tachyarrhythmia and long pause今年10月做的心臟超音波Poor echo window Concentric LVH , dilated LA(41mm) Impaired LV and RV relaxation Mild PR, trivial TR (PG=21.2 mmHg), mild MR and mild AR Adequate LV and RV systolic function (LVEF=72%) Normal LV and RV wall motion另外想請問 去年左心室射出還有79% 今年就只剩72% 請問是否會逐年降低到心衰呢?抱歉問題有點多 因為真的很擔心 心跳掉到28下讓我極度恐懼!
高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/09
彙整補充說明
根據您提供的情況，您是一位洗腎患者，並且有多重心血管疾病的風險，包括高血壓、糖尿病和冠心病。
您提到在洗腎過程中出現心跳驟降的情況，這是非常值得關注的問題。
心跳下降至28下的情況非常危險，可能會導致暈厥或其他嚴重後果，因此需要及時處理。
首先，心導管檢查的結果顯示您的冠狀動脈有40%和50%的狹窄，醫生認為這樣的狹窄程度不需要進行介入治療，僅需藥物控制。
然而，您最近的心肌灌注檢查顯示心肌缺血的情況有所加重，這可能與您的心臟供血不足有關。
心臟的供血不足可能會導致心臟的電生理活動異常，進而引發心跳驟降的情況。
在洗腎過程中，血壓的波動和心跳的驟降可能與多種因素有關，包括體液的變化、電解質失衡、心臟的負擔增加等。
洗腎會使得身體的液體和電解質平衡受到影響，這可能導致心臟的負擔加重，特別是在您已經有心臟病的情況下。
建議您在洗腎前後，定期檢查電解質的水平，特別是鉀、鈉、鈣等，這些都是影響心臟功能的重要因素。
針對心跳驟降的問題，您可以考慮以下幾點：
1. 與醫生溝通：持續與您的主治醫師保持良好的溝通，告知他們您在洗腎過程中的不適感和心跳驟降的情況。
醫生可能會根據您的症狀調整洗腎的方式或藥物治療。
2. 監測心臟狀況：考慮在洗腎時使用心電圖監測設備，這樣可以即時了解心臟的狀況，並在出現異常時及時處理。
3. 調整洗腎方案：有時候，洗腎的速度或液體的抽取量可能需要調整，以減少對心臟的負擔。
4. 心臟專科評估：如果心導管檢查後仍然無法解決問題，建議尋求心臟專科醫生的意見，可能需要進一步的檢查或治療。
至於您提到的左心室射出分數（LVEF）逐年下降的問題，這確實是一個需要關注的指標。
LVEF的下降可能表示心臟的收縮功能逐漸減弱，這可能與心臟病的進展有關。
雖然LVEF在72%仍屬於正常範圍，但持續的下降可能需要進一步的評估和干預，以防止未來發展為心衰竭。
總之，您目前的情況需要密切監測和專業的醫療介入，建議您定期回診，並在有任何不適時及時就醫。
希望您能夠早日恢復健康，並改善目前的心臟狀況。
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