洗腎患者心跳突然下降，心導管檢查結果如何？-心臟血管專科

洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉？

醫師您好
本身是洗腎一年多的病患三高都有也有冠心病輕度心律不整去年做過一次心導管結果是2條血管各塞40%跟50% 醫師說不到70%一般不處理吃藥就好

最近半個月洗腎時掉過2次血壓症狀都是冒冷汗嘔吐暈到幾乎昏過去連帶心跳也掉第一次掉到41下第二次甚至掉到28下但在停止洗腎休息號就恢復正常(平常因為有吃康肯所以心跳本就不快休息時約5X到6X) 這一年來也掉過幾次血壓但也沒掉過心跳這半個月的2次才這樣

上週做心肌灌注後醫生建議再做心導管說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次)
現在是擔心要是心導管還是說不到70%不處理那掉心跳的問題該怎麼解決?
附上報告

去年做的心導管
Indication : (Stress Test)
TL-201(SPECT)
Pre-Cath Diagnosis :Chronic CAD
Post-Cath Diagnosis :1VD-CAD
Intervention :No
Complication:No
Stent :NO
Procedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )
Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )
Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHg
Coronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification

去年9月做的24小時攜帶式心電圖
1. Normal sinus rhythm at baseline ( 51-99 bpm, ave= 67 bpm )
2. Transient T inversion at mid-night, cause undetermined
3. 164 isolated VPCs, 13 VPC couplets
4. No significant tachyarrhythmia and long pause

去年9月做的心臟超音波
1. Dilated LA ( 42mm) and LV ( 55 , 29mm) chamber sizes ; concentric LVH with normal LV systolic wall motion ; LVEF: 79%
2. Mild to moderate aortic regurgitation
3. Mild mitral regurgitation ; reversed MV E/A ratio , suggested diastolic dysfunction
4. Minimal pulmonic regurgitation
5. Mild tricuspid regurgitation with peak pressure gradient 24 mmHg

今年10月做的24小時攜帶式心電圖
1. Normal sinus rhythm at baseline ( 47-90 bpm, ave= 62 bpm )
2. 2 isolated APCs
3. 19 isolated VPCs
4. No significant tachyarrhythmia and long pause

今年10月做的心臟超音波
Poor echo window Concentric LVH , dilated LA(41mm) Impaired LV and RV relaxation Mild PR, trivial TR (PG=21.2 mmHg), mild MR and mild AR Adequate LV and RV systolic function (LVEF=72%) Normal LV and RV wall motion

另外想請問去年左心室射出還有79% 今年就只剩72% 請問是否會逐年降低到心衰呢?

抱歉問題有點多因為真的很擔心心跳掉到28下讓我極度恐懼!

高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/09

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

心臟超音波左心室收縮功率在60%以上都是正常不用擔心。至於心跳問題，十月份的24小時心電圖並沒有心跳過慢的現象。

回覆日期：2023/12/09
資料來源：台灣e院 - 洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉

彙整補充說明

根據您的描述，您是一位洗腎患者，並且有多種心血管疾病的風險因素，包括高血壓、糖尿病和冠心病。
您提到最近在洗腎過程中出現心跳驟降的情況，這確實是一個需要重視的問題。
心跳下降到28下的情況非常危險，可能會導致心臟供血不足，進而引發昏厥或其他更嚴重的心臟問題。

首先，心導管檢查的結果顯示您的冠狀動脈有40%和50%的狹窄，這在一般情況下可能不會立即需要介入治療，醫生通常會建議藥物控制和生活方式的改變。
然而，您的心肌灌注檢查結果顯示心肌缺血的情況，這意味著心臟在某些情況下可能無法獲得足夠的血液供應，這可能是導致您心跳驟降的原因之一。

在洗腎過程中，血壓的波動是常見的，尤其是在透析過程中，因為體液的變化會影響心臟的負擔和血流動力學。
您提到的冒冷汗、嘔吐和幾乎昏厥的症狀，可能是由於血壓過低或心臟供血不足所引起的。
這些症狀不容忽視，建議您在洗腎過程中與醫護人員密切溝通，必要時調整透析的速度或液體的使用量。

關於心跳驟降的問題，您提到在停止洗腎後心跳恢復正常，這可能表明心跳下降與透析過程中的生理變化有關。
建議您在下次洗腎前，與醫生討論這些症狀，並考慮進一步的檢查或調整治療方案。

至於心臟射出分數（LVEF）的逐年變化，從79%下降到72%雖然在正常範圍內，但這樣的變化確實需要持續監測。
心臟功能的逐年下降可能與多種因素有關，包括心臟的結構性變化、心臟病的進展以及其他合併症的影響。
建議您定期進行心臟超音波檢查，以便及早發現任何潛在的問題。

最後，對於心導管檢查的必要性，醫生會根據您的症狀、心臟功能和檢查結果來決定。
如果心肌缺血的情況持續存在，或是症狀加重，則可能需要進一步的介入治療。
請務必與您的心臟科醫生保持良好的溝通，並定期追蹤您的心臟健康狀況。
希望您能夠早日恢復健康，並減少這些不適的症狀。