洗腎患者心律不整及血壓下降原因解析-心臟血管專科

去年做一次心導管需要今年再做嗎?？

李醫師你好：
本身是洗腎一年多的病患三高都有也有冠心病輕度心律不整
最近半個月洗腎時掉過2次血壓症狀都是冒冷汗嘔吐暈到幾乎昏過去本來這也算一般情形
但是這2次發生連帶心跳也掉的情況..第一次掉到41下第二次甚至掉到28下但在停止洗腎休息後就恢復正常
這一年來也掉過幾次血壓但也沒掉過心跳這半個月的2次才這樣
平常因為有吃康肯所以心跳本就不快休息時約5X到6X 第一次掉心跳後已停康肯但還是發生第二次還掉到更低

目前怕的是掉心跳的情況.因為醫師說一般掉血壓並不會掉心跳.我問護士也說沒看過這種情況所以轉診了心臟科
上週心臟科讓我去做心肌灌注後醫生建議做心導管說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次) 且因掉心跳所以懷疑右冠狀動脈狹窄
但是問題來了.由於我洗腎的醫院跟看心臟的醫院是不同醫院.洗腎的醫院說建議做心導管
昨天我回診原本做心導管的醫師..他看了心肌灌注後說其實也還好
然後看去年10月做的心導管影像後說.我右冠狀動脈是狀況最好的一條血管 @@...其他兩條其實也還好.最狹窄的也就50%
而一般來說剛過一年就變成嚴重狹窄機率不高所以他結論是再觀察.洗腎掉血壓的事讓洗腎醫師調整

但我最怕的其實不是掉血壓..而是掉心跳..想請問醫師.掉心跳的狀況是不是代表是因為血管問題才引起的掉血壓(洗腎的醫院心臟醫師是這樣跟我說的
洗腎的心臟醫師還說有可能洗到一半心梗..或是心臟出問題變成要急救.我也因為心跳越掉越低而害怕...因此我現在非常害怕洗腎..現在是轉速降低在洗(但這樣其實洗不乾淨)

所以請問醫生掉血壓時也掉心跳的原因真的就是因為血管狹窄嗎?
目前搞不清楚是因為血管狹窄掉的血壓以及掉心跳
或是掉血壓造成的掉心跳(<==洗腎醫師說這情況沒見過)

以及像這樣去年10月才做的心導管.現在到底需不需要再做心導管?

附上報告
去年10月做的心導管
Indication : (Stress Test)
TL-201(SPECT)
Pre-Cath Diagnosis :Chronic CAD
Post-Cath Diagnosis :1VD-CAD
Intervention :No
Complication:No
Stent :NO
Procedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )
Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )
Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHg
Coronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification

高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/13

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，根據您的提問“最近半個月洗腎時掉過2次血壓症狀都是冒冷汗嘔吐暈到幾乎昏過去本來這也算一般情形
但是這2次發生連帶心跳也掉的情況..第一次掉到41下第二次甚至掉到28下但在停止洗腎休息後就恢復正常
這一年來也掉過幾次血壓但也沒掉過心跳這半個月的2次才這樣”
事件發生時，有血壓下降及顯著緩脈發生，臨床上，迷走反射造成的可能是很高，但是無法完全排除缺血造成的變化，特別是右冠相關的竇房節分枝或房室節分枝缺血時，雖然個人認爲可能性相對小；要評估可能性，前者有所謂的傾斜床測試；雖然去年的導管檢查並未發現顯著阻塞性病兆，但還是仰賴臨床醫師的親自評估、判斷；不妨將您的想法與您的主治醫師好好討論一下

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2023/12/13
資料來源：台灣e院 - 去年做一次心導管需要今年再做嗎?

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您是一位洗腎病患，並且在最近的洗腎過程中出現了血壓下降和心跳減慢的情況，這讓您感到非常擔憂。
首先，我想強調的是，洗腎患者的心律不整和血壓波動是相對常見的現象，尤其是當患者同時有冠心病和其他心血管疾病時。

在洗腎過程中，血壓的波動可能與多種因素有關，包括體液的變化、電解質的不平衡、以及心臟的功能狀況。
洗腎時，患者的體液會被去除，這可能導致血壓下降，特別是如果去除的液體過多或過快時。
此外，洗腎過程中可能會出現的低血壓，通常會伴隨著心率的變化，這是因為身體試圖通過改變心跳來維持血液循環。

您提到的心跳下降到41下和28下的情況，這是非常低的心率，可能是由於迷走神經反射或心臟本身的問題引起的。
迷走神經反射是一種生理反應，當身體感受到壓力或痛苦時，可能會導致心跳減慢和血壓下降。
這種情況在洗腎過程中並不罕見，特別是在液體去除過快或過多的情況下。

至於心臟的狀況，您提到的心肌灌注檢查顯示有心肌缺血的情況，這可能與冠狀動脈的狹窄有關。
雖然您的心導管檢查顯示右冠狀動脈狀況良好，但其他血管的狹窄仍然可能影響心臟的血流，進而導致心律不整和血壓波動。
心臟科醫師的建議是基於對您心臟健康的全面評估，並且在某些情況下，進一步的檢查可能是必要的。

關於您是否需要再做心導管檢查，這取決於您的症狀和醫生的評估。
如果您的心律不整和血壓波動持續存在，並且影響到您的生活品質，建議您與主治醫師進一步討論，看看是否有必要進行更深入的檢查或調整治療方案。

最後，對於洗腎過程中的不適，您可以考慮與醫療團隊討論調整洗腎的方式，例如減慢洗腎的速度或調整乾體重的目標，以減少血壓波動的風險。
保持良好的溝通和定期的醫療檢查是非常重要的，這樣可以及時發現問題並進行處理。
希望您能夠早日恢復健康，並在醫療團隊的支持下，找到適合您的治療方案。