去年做一次心導管需要今年再做嗎?？
李醫師你好：本身是洗腎一年多的病患 三高都有 也有冠心病 輕度心律不整最近半個月洗腎時掉過2次血壓 症狀都是冒冷汗 嘔吐 暈到幾乎昏過去 本來這也算一般情形但是這2次發生連帶心跳也掉的情況..第一次掉到41下 第二次甚至掉到28下 但在停止洗腎休息後就恢復正常這一年來也掉過幾次血壓 但也沒掉過心跳 這半個月的2次才這樣平常因為有吃康肯所以心跳本就不快 休息時約5X到6X 第一次掉心跳後已停康肯 但還是發生第二次 還掉到更低目前怕的是掉心跳的情況.因為醫師說一般掉血壓並不會掉心跳.我問護士也說沒看過這種情況 所以轉診了心臟科上週心臟科讓我去做心肌灌注後醫生建議做心導管 說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次) 且因掉心跳所以懷疑右冠狀動脈狹窄但是問題來了.由於我洗腎的醫院跟看心臟的醫院是不同醫院.洗腎的醫院說建議做心導管昨天我回診原本做心導管的醫師..他看了心肌灌注後說其實也還好然後看去年10月做的心導管影像後說.我右冠狀動脈是狀況最好的一條血管 @@...其他兩條其實也還好.最狹窄的也就50%而一般來說剛過一年就變成嚴重狹窄機率不高 所以他結論是再觀察.洗腎掉血壓的事讓洗腎醫師調整但我最怕的其實不是掉血壓..而是掉心跳..想請問醫師.掉心跳的狀況是不是代表是因為血管問題才引起的掉血壓(洗腎的醫院心臟醫師是這樣跟我說的洗腎的心臟醫師還說有可能洗到一半心梗..或是心臟出問題變成要急救.我也因為心跳越掉越低而害怕...因此我現在非常害怕洗腎..現在是轉速降低在洗(但這樣其實洗不乾淨)所以請問醫生掉血壓時也掉心跳的原因真的就是因為血管狹窄嗎?目前搞不清楚是因為血管狹窄掉的血壓以及掉心跳或是掉血壓造成的掉心跳(<==洗腎醫師說這情況沒見過)以及像這樣去年10月才做的心導管.現在到底需不需要再做心導管?附上報告去年10月做的心導管Indication : (Stress Test)TL-201(SPECT)Pre-Cath Diagnosis :Chronic CADPost-Cath Diagnosis :1VD-CADIntervention :NoComplication:NoStent :NOProcedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHgCoronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification
高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/13
李翰 醫師回覆-心臟血管專科
您好，根據您的提問“最近半個月洗腎時掉過2次血壓 症狀都是冒冷汗 嘔吐 暈到幾乎昏過去 本來這也算一般情形但是這2次發生連帶心跳也掉的情況..第一次掉到41下 第二次甚至掉到28下 但在停止洗腎休息後就恢復正常這一年來也掉過幾次血壓 但也沒掉過心跳 這半個月的2次才這樣”事件發生時，有血壓下降及顯著緩脈發生，臨床上，迷走反射造成的可能是很高，但是無法完全排除缺血造成的變化，特別是右冠相關的竇房節分枝或房室節分枝缺血時，雖然個人認爲可能性相對小；要評估可能性，前者有所謂的傾斜床測試；雖然去年的導管檢查並未發現顯著阻塞性病兆，但還是仰賴臨床醫師的親自評估、判斷；不妨將您的想法與您的主治醫師好好討論一下平安衛福部彰化醫院 關心您
回覆日期：2023/12/13
彙整補充說明
您好，根據您的描述，您是一位洗腎病患，並且有多重健康問題，包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）和冠心病。
最近您在洗腎過程中出現了血壓和心跳的異常情況，這讓您感到非常擔憂。
首先，我們來分析一下您所提到的症狀及其可能的原因。
在洗腎過程中，血壓的波動是相對常見的，尤其是對於有心血管疾病的患者。
洗腎時，體內的液體和電解質會被移除，這可能導致血壓下降。
您提到的血壓下降到41和28的情況，這是非常危險的，可能會引發暈厥、冒冷汗和嘔吐等症狀。
這些症狀可能是由於血壓過低導致的腦部灌流不足。
心律不整的情況也可能與洗腎有關，尤其是在洗腎過程中，體內的電解質（如鉀、鈉、鈣等）平衡受到影響，這可能導致心臟的電活動異常，進而引發心律不整。
您提到的心跳下降到41和28次每分鐘，這是非常低的心跳（稱為緩脈），可能是由於心臟的電傳導系統受到影響，或是由於迷走神經過度興奮所致。
關於您提到的心肌灌注檢查結果，顯示心肌缺血的情況，這可能與冠狀動脈的狹窄有關。
雖然您的右冠狀動脈狀況良好，但其他血管的狹窄仍然可能影響心臟的血流供應，進而導致心律不整和血壓波動。
心臟科醫師的建議進一步進行心導管檢查是合理的，因為這可以更清楚地評估冠狀動脈的狀況。
至於您擔心的心跳下降是否與血管狹窄有關，這是有可能的。
心臟的血流不足可能導致心臟的功能受損，進而影響心跳的穩定性。
然而，血壓下降也可能是導致心跳下降的原因之一，特別是在洗腎過程中，血容量的變化會影響心臟的工作負荷。
在這種情況下，建議您與您的主治醫師詳細討論，並考慮進一步的檢查和治療方案。
若心導管檢查顯示有需要介入的情況，則應根據醫師的建議進行相應的治療。
此外，您提到的康肯（可能是指某種心臟藥物）可能會影響心跳，停藥後的變化也需要醫師的評估。
最後，對於洗腎過程中的不適，您可以考慮調整洗腎的方式，例如減少每次洗腎的時間或降低透析的速度，以減少對心臟的負擔。
同時，保持良好的液體管理和電解質平衡也是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並在與醫療團隊的溝通中提供幫助。
祝您早日康復！
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