持續性頭暈與耳鳴：神經內科的診斷與治療-神經內科

持續性頭暈暈眩？

醫生您好，
我在一年多前發現左耳聽力不良，且有單側耳鳴、耳悶、頭痛狀況，開始到耳鼻喉科就診檢查，期間做過ABR與MRI，醫生推論可能是神經退化引起。而後半年陸續發生幾次天旋地轉的暈眩與吐的狀況，醫生推論應是梅尼耳氏症，也開了藥吃。初期吃藥一兩週，症狀有好轉，但是沒多久又持續發生，中間也換過幾個醫生吃了類固醇、利尿劑、眩耳聰錠等等不同的藥，每次醫生開的藥都是吃兩週左右好轉，但約兩週左右又復發，再吃同樣的藥就好不了，我又換醫生換藥吃，目前醫生開慢性處方簽給我吃兩個月，但都一直沒有改善，現在大約一週發生兩次左右的暈眩狀況，嚴重時也會吐，必需完全躺著幾小時才會好轉，沒發作時也覺得很無力，身體晃晃茫茫的。耳鳴的聲音常常變得很大聲尖銳，感覺聽力越來越差，晚上也常常被大聲的耳鳴吵醒，像是有人一直在我左耳尖叫。不知道是否因為吃藥，有時發作看到的景象不致於會360旋轉，而是像翹翹板般跳動，聽到比較大聲的聲音就會覺得不舒服。近期發現打呵欠時耳朵會有波的聲音，也會感受到頭暈(非眩)，若是把左耳嗚住再打開，也會感受到頭暈，身體常常不知道什麼時候會頭暈或暈眩或吐。不知道是什麼原因導致我的身體狀況變成這樣，是否有什麼方式可以改善治療？另外我在之前有自費健檢做過MRI，腦神經血管檢查顯示疑似後鼻咽息肉或腺樣體肥厚，第五～七頸椎輕微頸椎脫滑、退化，在我發生暈眩狀況的前兩年，自己有非常嚴重的肩頸痠痛情況。之前都是在看耳鼻喉科、甚至身心科，吃了藥後睡眠質量也有變好，但狀況一直未改善，不知道是否應該轉而去看神經內科？或是醫生是否有什麼可以的建議給我？或是有可能是因為什麼疾病導致我現在的狀況？再麻煩醫生給我方向，非常謝謝醫生的協助！

惠，40~49歲女性，詢問日期：2023/12/23

彭詩惟醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：全裕診所神經內科主治醫師

您的症狀應至神經科門診就醫診治謝謝

回覆日期：2023/12/23
資料來源：台灣e院 - 持續性頭暈暈眩

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀包括持續的頭暈、耳鳴、聽力下降及偶爾的噁心，這些症狀已經持續了一段時間，並且在接受耳鼻喉科的多次檢查後，仍然未能獲得有效的改善。
您提到的梅尼耳氏症（Meniere's disease）是一種內耳疾病，通常會導致反覆發作的眩暈、耳鳴、耳悶及聽力損失。
這種病症的確診通常需要結合臨床症狀及相關檢查結果，並且治療上也常常需要長期的管理。

首先，您提到的耳鳴及聽力下降，可能與內耳的功能有關，尤其是梅尼耳氏症的患者常會經歷這些症狀。
梅尼耳氏症的治療通常包括使用利尿劑、類固醇等藥物來減少內耳的液體積聚，並且有時候也會建議改變飲食習慣（如減少鹽分攝取）來幫助控制症狀。
然而，您提到的藥物在短期內有改善效果，但隨後又復發，這可能表示目前的治療方案並未針對您的具體情況達到持久的效果。

考慮到您有頸椎退化及肩頸痠痛的病史，這些問題也可能影響到您的頭暈感受。
頸椎的問題可能會對神經系統造成影響，進而引發頭暈或其他神經症狀。
因此，建議您可以考慮尋求神經內科的專業評估，因為神經內科醫師能夠針對您的症狀進行更全面的檢查，並排除其他可能的神經系統疾病。

此外，您提到的耳朵在打呵欠時出現波的聲音，這可能與耳朵的壓力變化有關，這種情況在某些耳部疾病中是常見的。
建議您在看神經內科的同時，也可以考慮回診耳鼻喉科，進一步檢查耳朵的狀況，特別是如果有耳道或中耳的問題，這也可能影響到您的聽力及平衡感。

在生活方式方面，保持良好的作息、適度的運動及減少壓力都是有助於改善症狀的。
您提到的焦慮及緊張情緒也可能加重頭暈的感受，這時候尋求心理諮詢或身心科的協助也是一個不錯的選擇。

總結來說，建議您可以考慮以下幾點：
1. 尋求神經內科的專業評估，進行全面的神經系統檢查。

2. 繼續與耳鼻喉科醫師保持聯繫，檢查耳朵的健康狀況。

3. 考慮心理健康的因素，必要時尋求專業的心理諮詢。

4. 調整生活方式，保持良好的作息及適度的運動。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！