心導管檢查：avnrt vs avrt/VAAV pattern及左側附著通道的治療-心臟血管專科

心導管檢查？

前年12月和去年7月各做了一次心導管檢查兼電燒手術。
第一次電燒：
rv entrainment:
ppi-tcl=ms, suspicious as avnrt or avrt/vaav pattern after entrainment, suspicious as at
parahisian pacing:
suspicious as parahisian accessory pathway
診斷為：avnrt, fast-slow
術後在去年2月和5月又psvt復發，所以和醫生討論完，決定再次電燒。
第二次電燒：
診斷為：avrt, left lateral accessory pathway
目前都沒有再復發。

醫生說第一次電燒並沒有誘發svt成功，所以是empirical 慢性傳導路徑。
他非常肯定是非典型的avnrt。
但第二次電燒，成功誘發並燒除left lateral accessory pathway，診斷為avrt。

請問：
1.兩次心導管檢查時診斷不一樣，有可能avnrt和avrt同時存在嗎？
2.雖然是empirical 燒除，但是否代表parahisian accessory pathway確實有不正常放電？
3.以心電圖的紀錄，第一次有測到delta wave(-)，但第二次沒有測到delta wave，但avrt的特徵之一不是就是delta wave？為什麼反而第一次診斷為avnrt，第二次診斷為avrt？
4.有發現到，第一次電燒前發作psvt時的心電圖與第二次電燒前發作時，完全不一樣。而且，第二次電燒前發作時的心跳（最多220）比第一次電燒（最多180）還要快上許多的原因為何？
5.第一次電燒中提到的：vaav pattern after entrainment, suspicious as at，會不會是將來的隱憂？

球，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/02

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。
2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。
3. 大部份的AVRT是orthodromic AVRT，在PSVT發作當下看不到delta wave是正常的。
4. 心跳速度與發作當下病人交感神經活性、是否使用藥物、是否有合併分支束傳導阻斷有關，甚至兩次不一定是同一個心律不整。
5. 在導管室因為屬人為電刺激，且常需使用藥物誘導發作，常可能誘發非臨床心律不整，若臨床沒有證實發作過該類心律不整，可考慮追蹤觀察。

回覆日期：2024/02/02
資料來源：台灣e院 - 心導管檢查

彙整補充說明

心導管檢查及電生理研究在診斷和治療心律不整方面扮演著重要角色，尤其是在處理如AVNRT（房室結性頻脈）和AVRT（房室再進入性頻脈）等情況時。
根據您的情況，以下是針對您的問題的詳細解答及補充說明。

1. AVNRT和AVRT是否可以同時存在？

是的，AVNRT和AVRT可以同時存在於同一位病人身上。
這是因為心臟的電傳導系統相當複雜，可能存在多條異常的傳導路徑。
AVNRT通常是由於房室結的慢通道和快通道的異常導致，而AVRT則涉及到附加的傳導通道。
因此，病人可能同時有這兩種心律不整的情況。

2. empirical燒除是否代表parahisian accessory pathway有不正常放電？

是的，雖然第一次的燒除是經驗性（empirical），但這並不意味著parahisian accessory pathway就一定沒有不正常的放電。
經驗性燒除通常是基於臨床症狀和檢查結果的推測，醫生可能認為該區域有潛在的異常放電，因此進行燒灼以減少未來心律不整的風險。

3. 為什麼第一次診斷為AVNRT而第二次為AVRT？

AVRT的特徵之一是可能出現delta wave，但在心電圖中並非每次都能觀察到。
第一次檢查時，可能因為心臟的電生理狀態或其他因素，未能成功誘發出典型的AVRT特徵，因此診斷為AVNRT。
第二次檢查時，成功誘發並燒除左側附加通道，顯示出AVRT的存在。
心電圖的變化可能與心臟的電生理狀態、交感神經活性等因素有關。

4. 心跳速度的差異原因？

心跳速度的差異可能與多種因素有關，包括交感神經的活性、身體狀態、情緒、甚至是使用的藥物等。
第二次電燒前的心跳速度較快，可能是因為當時的交感神經活性較高，或是心律不整的性質有所不同，導致心跳速度的變化。

5. 第一次電燒中提到的VAAV pattern是否會成為隱憂？

VAAV pattern的出現可能是未來心律不整的潛在指標，尤其是在電生理檢查中出現的異常模式。
雖然目前沒有明顯的症狀，但仍建議定期追蹤，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療，以防未來可能的心律不整發作。

總結來說，心導管檢查及電生理研究是診斷和治療心律不整的重要工具。
您的情況顯示出心臟的電生理特性相當複雜，建議持續與心臟專科醫師保持密切聯繫，定期進行檢查，並根據醫生的建議進行適當的治療和管理。