大腸直腸癌手術後需再次切除的原因及風險評估-肝膽腸胃科

大腸直腸癌病理報告？

陳醫師您好
今年因大腸鏡檢查，發現大腸右側有一片約5公分範圍的扁平息肉，醫生建議手術切除右側的大腸，或實行黏膜下剝離術，於上月ESD手術治療後，醫生卻說可能還要再切除大腸，病理報告中顯示侵襲至黏膜下層1.2mm，醫生說會約有10機率發生轉移淋巴，想請教以下問題

1.病理切片以明確，可判斷侵襲深度，是表示癌細胞應以完全切除，為什麼還需要再切除手術？
2.若是有殘留，切除手術排在5月初，是否會使癌細胞生長轉移？

小陳，40~49歲男性，詢問日期：2024/04/06

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

這是醫界的標準流程，以防若有殘餘惡性細胞有局部轉移淋巴的風險(術中會取淋巴以證實)，故仍建議手術。原則愈快手術愈好。

回覆日期：2024/04/06
資料來源：台灣e院 - 大腸直腸癌病理報告

彙整補充說明

大腸直腸癌手術後需再次切除的原因主要與病理報告的結果有關。
根據您提供的資訊，病理報告顯示癌細胞已侵襲至黏膜下層1.2mm，這意味著癌細胞已經超過了黏膜層，進入了更深的組織層次。
這種情況下，雖然進行了初步的切除手術，但仍有可能存在殘留的癌細胞，這些殘留的細胞可能會導致局部復發或轉移至淋巴結。

1. 為什麼還需要再切除手術？

雖然病理切片能夠提供侵襲深度的資訊，但這並不代表所有的癌細胞都已經被完全切除。
醫生建議再次切除手術的原因在於，為了降低癌症復發的風險，特別是當病理報告顯示有淋巴轉移的可能性時。
根據醫學文獻，若癌細胞侵襲至黏膜下層，則有一定的機率會轉移至淋巴結，因此進一步的手術可以確保將可能的殘留癌細胞清除，降低未來復發的風險。

2. 若是有殘留，切除手術排在5月初，是否會使癌細胞生長轉移？

若在手術後仍有殘留的癌細胞，確實存在生長和轉移的風險。
癌細胞在體內的生長速度因個體差異而異，但一般來說，若不及時處理，殘留的癌細胞可能會在短期內增殖並導致轉移。
因此，醫生通常會建議儘快進行後續的切除手術，以降低這種風險。

在手術後的護理方面，患者應該注意以下幾點：
- 定期回診與檢查：術後應定期回診，進行必要的影像學檢查（如CT、MRI）和血液檢查，以監測是否有復發或轉移的跡象。

- 飲食調整：術後飲食應以清淡、易消化為主，避免刺激性食物，並保持均衡的營養攝取。

- 適度運動：根據醫生的建議，適度的運動有助於促進腸道蠕動，減少術後便秘的情況。

- 心理支持：面對癌症的治療過程，患者及其家屬可能會感到焦慮或壓力，尋求心理諮詢或加入支持團體可以幫助緩解情緒。

總之，對於大腸直腸癌的治療，早期發現與及時處理是關鍵，患者應與醫療團隊保持良好的溝通，確保能夠獲得最佳的治療方案與後續的照護。