嚴重低血鉀：治療困境與可能解決方案-內科

嚴重低血鉀補不起來？

家母患有嚴重低血鉀，狀況好的時候約1.7～1.9，差的時候會降到1.4，每日有吃鉀錠，醫院開到一天口服60錠了，已經破醫院紀錄，在沒停藥的情況下，每次驗血最多也只有1.9，嚴重時會安排住院，靜脈注射最高濃度的點滴，持續點滴的情況好一些會到2.5～2.8，出院後又會降回去1.9以下，現在雙手、脖子、鼠蹊部都曾裝過導管，但持續性的高濃度鉀的點滴讓血管無法再繼續使用，且常常會因為導管而發炎，鼠蹊部的部位還是很嚴重的感染，目前裝在胸口的導管有使用角針的也無法使用了，請問接下來該怎辦，吃的補不了，點滴也不補起來，甚至常常嚴重感染，做過很全面的檢查但查不出病因也無藥可治，醫師只有說染色體有跟一般人不一樣，只能靠點滴，但現在也打不了最高濃度的血管負荷不來，驗血時鈉與鎂有時候會偏低，這次住院血鉀1.4，另外有肌肉溶解症，驗到7千多，但醫生說補鉀起來後指數就會下降了。

患有心臟病、皮肌炎（醫生說可能是偽陽性，後來轉腎臟科停了許多免疫科的藥）
曾有甲狀腺亢進
腎臟第三期（長期吃藥影響功能）
前年有打過生物製劑，不知道是不是因為這個原因導致血鉀的問題，剛好滿一年，身體去年才開始血鉀的問題才變很嚴重，補不起來。

林先生，40~49歲女性，詢問日期：2024/04/24

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

可到門診就診做詳細評估檢察

回覆日期：2024/04/24
資料來源：台灣e院 - 嚴重低血鉀補不起來

彙整補充說明

嚴重低血鉀症是一種需要高度關注的醫療狀況，因為鉀是人體內一種重要的電解質，對於心臟、肌肉及神經的正常運作至關重要。
根據您所描述的情況，您的母親面臨著極其複雜的健康問題，這不僅涉及到低血鉀的治療困難，還包括其他潛在的健康問題，如心臟病、皮肌炎及腎功能受損等。

首先，低血鉀的原因可能有很多，包括但不限於腎臟的排鉀功能異常、長期使用某些藥物（如利尿劑）、腸胃道的鉀流失（如嘔吐、腹瀉），或是鉀的攝取不足。
您提到的情況中，儘管已經口服鉀錠並接受靜脈注射，但鉀的濃度仍然無法穩定在正常範圍，這可能暗示著腎臟的排鉀功能異常或是其他內分泌系統的問題。

在這種情況下，建議進一步的檢查和評估，特別是腎臟的功能測試及內分泌系統的評估。
由於您的母親有長期的腎臟問題，這可能會影響鉀的排泄能力，導致鉀的累積或流失不正常。
此外，您提到的染色體異常，可能也暗示著某些遺傳性疾病，這需要專業的遺傳諮詢來進一步了解。

在治療方面，除了持續的鉀補充，還需要考慮其他可能的治療選項。
例如，若是腎臟功能不全導致的低血鉀，可能需要透析來幫助調節電解質的平衡。
此外，對於因為導管引起的感染問題，應該考慮更換導管或使用其他的靜脈通路，並且在使用導管時要特別注意無菌操作，以減少感染的風險。

另外，對於您的母親的肌肉溶解症，這可能與低血鉀有關，因為鉀的不足會影響肌肉的正常功能，導致肌肉無力或疼痛。
這種情況下，應該與醫生討論是否需要進一步的肌肉檢查或是其他的治療方案。

最後，建議您與醫療團隊保持密切的溝通，定期回診，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
由於您的母親的情況相當複雜，可能需要多科別的合作來制定最佳的治療計劃。
希望您的母親能夠早日康復，獲得更好的生活品質。