X光或CT能否區別薦腸骨關節炎原因?接骨點炎治療方式?？
醫生您好，我長期後腰痛活動後緩解、X光薦腸骨關節雙側二級(去年照的)、周邊關節炎（去年、左手兩指)、HLA-B27 陽性、接骨點炎，最近被醫生認為應是AS，但我已經51歲，醫生有再安排CT確認。
請問：（1）我右腳踝去年就開始斷斷續續刺刺的，好像被啃咬，晚上刺痛感會升高，另右髖骨外側長期很酸，和褲子接觸的地方卡卡的，但這兩處外觀都沒有像去年手指發炎那樣紅腫熱痛，這像接骨點炎嗎？
有在復健診所做短波和超音波熱療，治療後腳踝更痛，鼠蹊可暫時舒緩。
（2）目前2顆撒樂搭配1顆希樂葆已吃 2 週，腰痛大幅改善，但腳踝和髖部問題完全沒改善，復健診所有EX：注射葡萄糖之類的增生療法，適合嗎？
（3）X光或CT有辦法區別薦腸骨關節炎是慢性發炎或受傷造成嗎？
網路看到薦腸骨關節炎似乎頗常見，我的疼痛點除腰和屁股會雙側跑來跑去，腳踝和髖都在右側，這一年來抽血3次ESR和CRP都正常，真的很懷疑是長期運動不當造成薦腸骨關節錯位，可以嘗試按摩整復嗎？
Kate，50~59歲女性，詢問日期：2024/05/22
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回答如下，（1）我右腳踝去年就開始斷斷續續刺刺的，好像被啃咬，晚上刺痛感會升高，另右髖骨外側長期很酸，和褲子接觸的地方卡卡的，但這兩處外觀都沒有像去年手指發炎那樣紅腫熱痛，這像接骨點炎嗎？
有在復健診所做短波和超音波熱療，治療後腳踝更痛，鼠蹊可暫時舒緩。
-->臀部與髖部的疼痛，有很大機會和接骨點發炎有關，而接骨點發炎的疼痛控制，需要更長時間。
建議您除了用藥，也要多多運動。
（2）目前2顆撒樂搭配1顆希樂葆已吃 2 週，腰痛大幅改善，但腳踝和髖部問題完全沒改善，復健診所有EX：注射葡萄糖之類的增生療法，適合嗎？
-->我個人覺得效果可能有限，不過因為疼痛也可能和肌腱韌帶受傷有關，所以也可以試試增生療法。
（3）X光或CT有辦法區別薦腸骨關節炎是慢性發炎或受傷造成嗎？
網路看到薦腸骨關節炎似乎頗常見，我的疼痛點除腰和屁股會雙側跑來跑去，腳踝和髖都在右側，這一年來抽血3次ESR和CRP都正常，真的很懷疑是長期運動不當造成薦腸骨關節錯位，可以嘗試按摩整復嗎？
-->核磁共振檢查會更精確，可以和您的醫師討論。
運動造成的發炎，有自己的特殊表現，應該可以和薦腸骨發炎區分。
如果腰椎和薦腸骨關節沒有沾黏，原則上可以接受按摩整復治療，您可以和您的醫師討論目前脊椎沾黏狀況，及可否接受整復治療，另外，也需要重複提醒復健師您的脊椎狀況，請他們多注意。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2024/05/22
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
根據您提供的症狀和病史，讓我們逐一分析並回答您的問題。
首先，關於如何區分薦腸骨關節炎的原因，這通常需要綜合考量臨床症狀、影像學檢查結果以及實驗室檢查。
您提到的HLA-B27陽性，這是與僵直性脊椎炎（AS）相關的指標之一。
X光檢查顯示雙側薦腸骨關節二級發炎，這可能表明存在慢性炎症。
您的症狀，如腰痛、髖部和腳踝的不適，可能與接骨點炎（enthesitis）有關，這是AS的一個常見表現。
接骨點炎通常會導致疼痛和不適，但不一定伴隨明顯的紅腫熱痛。
針對您的第一個問題，右腳踝和髖部的刺痛感和酸痛，雖然外觀上沒有明顯的紅腫，但這些症狀仍然可能與接骨點炎有關。
接骨點炎的疼痛有時會在靜止時加重，尤其是晚上，這與您的描述相符。
短波和超音波熱療有時可能會引起不適，這可能是因為治療過程中對受影響區域的刺激。
建議您與復健醫師討論，看看是否需要調整治療方案。
對於第二個問題，您目前的藥物治療（撒樂和希樂葆）對於腰痛有改善，但腳踝和髖部的問題未見改善，這可能是因為這些部位的疼痛與肌腱或韌帶的損傷有關。
增生療法（如注射葡萄糖）在某些情況下可以促進組織修復，但效果因人而異。
建議在考慮這種療法之前，與您的醫生詳細討論，評估其適用性及可能的風險。
至於第三個問題，X光和CT檢查在區分薦腸骨關節炎的原因上確實有其局限性。
X光主要用於觀察骨骼結構的變化，而CT則能提供更詳細的影像，幫助識別骨頭和關節的病變。
若要更精確地評估是否為慢性發炎或受傷造成的問題，核磁共振（MRI）檢查會是更佳的選擇，因為它能更清楚地顯示軟組織的狀況，包括肌腱和韌帶的損傷。
最後，關於按摩整復的問題，若您的脊椎和薦腸骨關節沒有沾黏，通常是可以考慮的。
不過，建議您在進行任何整復或按摩之前，先與您的醫生討論，確保這樣的治療不會對您的病情造成不利影響。
總結來說，您的症狀和病史需要進一步的評估和治療，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望您早日康復！
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