如何區分薦腸骨關節炎的原因？治療接骨點炎的方法有哪些？-內科

X光或CT能否區別薦腸骨關節炎原因?接骨點炎治療方式?？

醫生您好，我長期後腰痛活動後緩解、X光薦腸骨關節雙側二級(去年照的)、周邊關節炎（去年、左手兩指)、HLA-B27 陽性、接骨點炎，最近被醫生認為應是AS，但我已經51歲，醫生有再安排CT確認。請問：（1）我右腳踝去年就開始斷斷續續刺刺的，好像被啃咬，晚上刺痛感會升高，另右髖骨外側長期很酸，和褲子接觸的地方卡卡的，但這兩處外觀都沒有像去年手指發炎那樣紅腫熱痛，這像接骨點炎嗎？有在復健診所做短波和超音波熱療，治療後腳踝更痛，鼠蹊可暫時舒緩。（2）目前2顆撒樂搭配1顆希樂葆已吃 2 週，腰痛大幅改善，但腳踝和髖部問題完全沒改善，復健診所有EX：注射葡萄糖之類的增生療法，適合嗎？（3）X光或CT有辦法區別薦腸骨關節炎是慢性發炎或受傷造成嗎？網路看到薦腸骨關節炎似乎頗常見，我的疼痛點除腰和屁股會雙側跑來跑去，腳踝和髖都在右側，這一年來抽血3次ESR和CRP都正常，真的很懷疑是長期運動不當造成薦腸骨關節錯位，可以嘗試按摩整復嗎？

Kate，50~59歲女性，詢問日期：2024/05/22

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）我右腳踝去年就開始斷斷續續刺刺的，好像被啃咬，晚上刺痛感會升高，另右髖骨外側長期很酸，和褲子接觸的地方卡卡的，但這兩處外觀都沒有像去年手指發炎那樣紅腫熱痛，這像接骨點炎嗎？有在復健診所做短波和超音波熱療，治療後腳踝更痛，鼠蹊可暫時舒緩。
-->臀部與髖部的疼痛，有很大機會和接骨點發炎有關，而接骨點發炎的疼痛控制，需要更長時間。建議您除了用藥，也要多多運動。

（2）目前2顆撒樂搭配1顆希樂葆已吃 2 週，腰痛大幅改善，但腳踝和髖部問題完全沒改善，復健診所有EX：注射葡萄糖之類的增生療法，適合嗎？
-->我個人覺得效果可能有限，不過因為疼痛也可能和肌腱韌帶受傷有關，所以也可以試試增生療法。

（3）X光或CT有辦法區別薦腸骨關節炎是慢性發炎或受傷造成嗎？網路看到薦腸骨關節炎似乎頗常見，我的疼痛點除腰和屁股會雙側跑來跑去，腳踝和髖都在右側，這一年來抽血3次ESR和CRP都正常，真的很懷疑是長期運動不當造成薦腸骨關節錯位，可以嘗試按摩整復嗎？
-->核磁共振檢查會更精確，可以和您的醫師討論。運動造成的發炎，有自己的特殊表現，應該可以和薦腸骨發炎區分。如果腰椎和薦腸骨關節沒有沾黏，原則上可以接受按摩整復治療，您可以和您的醫師討論目前脊椎沾黏狀況，及可否接受整復治療，另外，也需要重複提醒復健師您的脊椎狀況，請他們多注意。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/05/22
資料來源：台灣e院 - X光或CT能否區別薦腸骨關節炎原因?接骨點炎治療方式?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您提供的症狀和病史，我將針對您的問題進行分析與解答。

首先，關於如何區分薦腸骨關節炎的原因，這通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及實驗室檢查來進行鑑別。
您提到的HLA-B27陽性，這是與僵直性脊椎炎（AS）相關的標誌之一，但並不是所有HLA-B27陽性的人都會發展成AS。
您的症狀如腰痛、周邊關節炎及右腳踝的刺痛感，可能與薦腸骨關節炎有關，但也可能是其他原因造成的，例如肌腱或韌帶的損傷、運動過度等。

1. 關於右腳踝和髖部的症狀：您描述的刺痛感和酸痛感，尤其是在活動後加重，這可能與接骨點炎有關。
接骨點炎通常會引起局部的疼痛和不適，但不一定會有明顯的紅腫熱痛。
您在復健診所接受的短波和超音波熱療，有時會因為局部的刺激而導致疼痛加劇，這是正常的反應。
建議您與復健醫師溝通，調整治療方案，或許可以考慮其他物理治療方式。

2. 關於增生療法的適用性：增生療法（如注射葡萄糖）在某些情況下可以促進組織的修復，特別是對於慢性疼痛和肌腱、韌帶的損傷。
但對於接骨點炎的效果可能有限，因為這種炎症的根本原因可能不僅僅是組織的損傷，還可能涉及到免疫系統的反應。
建議您在考慮這種療法之前，與您的醫生詳細討論，了解其風險和潛在的好處。

3. 影像學檢查的角色：X光和CT檢查可以幫助評估關節的結構變化，但對於區分慢性發炎和受傷造成的變化，可能需要更進一步的檢查，如MRI。
MRI能夠提供更詳細的軟組織影像，幫助醫生判斷是否存在炎症或其他病變。
您提到的抽血檢查（ESR和CRP）正常，這可能表示目前沒有明顯的全身性炎症，但並不排除局部的慢性炎症。

最後，關於按摩整復的問題，如果您的脊椎沒有沾黏，且醫生認為可以接受這種治療，那麼適度的按摩和整復可能會有助於緩解疼痛。
但這需要在專業人士的指導下進行，以避免進一步的損傷。

總結來說，您的症狀和病史需要綜合考量，建議您持續與風濕科醫生保持聯繫，進行必要的檢查和治療調整。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善目前的狀況。
祝您健康！