椎間盤突出：車禍後的手麻與治療選擇-神經外科

車禍後椎間盤突出？

醫師您好，我於去年八月中下時，開車等紅燈靜止狀態時遭後車推撞、推撞後被往前去推撞前車，我的車子引擎蓋都凹陷了，嘴巴敲到方向盤流血、後頸拉傷，下背痛，當天急診便有左手、左腳麻木的狀況，直到現在半年多了左半側上下肢仍然是有麻木感，當天想下車就有被電到縮回去的情形...現在根本沒辦法從事原本的工作(需要體力負荷)
後來照磁振攝影後發現C4.5.6、及L5-S1有椎間盤突出，壓迫到神經的狀況
經過半年的吃藥及復健治療仍然沒有改善，目前NCV檢查結果是上肢F波有延遲，EMG做出來是雙下肢肌力偏弱...
想請教醫師，我是不是只能開刀治療了呢？...但是脖子又很怕很不敢開，腰多年前也已經開過一次刀，實在不想同一個部位再受一次刀....

另外想請教醫師幾個問題:
1.醫學上，頸/腰椎間盤突出併神經病變的【可能致病原因】包含哪些呢?
2.醫學上，有可能完全排除我上述的病症是【車禍撞擊】所造成嗎?
3.如果我本身已有【C6頸椎退化性骨刺】以及【L5-S1經手術減壓治療】，這起車禍撞擊有可能使我【更容易造成】頸/腰椎間盤再次突出或【症狀加劇】嗎?
我不知道該怎麼附上影像資料好，車禍的影片、車輛受損的情形、檢傷的過程及檢查、治療的經過，目前有遇上請求保險理賠上的困難，不知道該怎麼應對才好...
我的L5-S1減壓手術是八年前開的刀了，開完刀已後均無任何再就醫的紀錄，頸椎的退化性骨刺也是這次MRI才發現有的；我也長年盡量保持良好姿勢/運動習慣，但還是再次陷入這個病灶的痛苦，工作也是，生活也是，保險也是...

Huang Hsi Ting，30~39歲男性，詢問日期：2025/02/20

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
* 醫學上，頸/腰椎間盤突出併神經病變的【可能致病原因】包含哪些呢？
椎間盤突出及神經病變的成因有很多，包含：
* 老化：椎間盤會隨年齡增長而逐漸失去彈性，變得脆弱，容易突出。
* 外傷：如車禍、跌倒等意外，可能導致椎間盤受到瞬間的巨大壓力而突出。
* 姿勢不良：長期姿勢不良，如久坐、駝背等，會增加椎間盤的負擔，增加突出的風險。
* 過度勞動：長期從事需要搬重物或過度使用腰背部的勞動工作，容易使椎間盤受損。
* 遺傳因素：部分人可能因家族遺傳而有較高的椎間盤突出風險。
* 醫學上，有可能完全排除我上述的病症是【車禍撞擊】所造成嗎？
由於您是在車禍後出現症狀，且影像學檢查也顯示有椎間盤突出，因此無法完全排除車禍與您病症的關聯性。但是，椎間盤突出也可能是其他因素造成，如前述的老化、姿勢不良等。因此，確切的病因需要綜合您的病史、檢查結果等，由醫師綜合判斷。
* 如果我本身已有【C6頸椎退化性骨刺】以及【L5-S1經手術減壓治療】，這起車禍撞擊有可能使我【更容易造成】頸/腰椎間盤再次突出或【症狀加劇】嗎？
* 頸椎：您本身有C6頸椎退化性骨刺，表示頸椎已有退化情形。車禍可能導致原有的骨刺惡化，或誘發新的椎間盤突出。
* 腰椎：您L5-S1曾接受減壓手術，表示該部位可能較為脆弱。車禍可能增加該部位椎間盤再次突出的風險，或使原有的症狀加劇。
其他建議：
* 影像資料：您可以將影像資料（如X光片、MRI片）整理後，提供給醫師參考。
* 保險理賠：關於保險理賠部分，建議您可諮詢專業律師或保險顧問，以了解您的權益及應如何應對。
* 治療：由於您目前症狀持續存在，且影響生活品質，建議您可與醫師討論更積極的治療方案，如：
* 物理治療：針對患處進行復健，強化周邊肌肉，改善姿勢。
* 注射治療：如類固醇注射，可減輕神經發炎反應，緩解疼痛。
* 手術治療：若保守治療無效，且症狀嚴重影響生活，可考慮手術治療。
* 現有的頸椎/腰椎手術，若由專業資深的熟練脊椎醫師執行，其實風險極低。
個人覺得，你已經要安排手術了

祝福你

By 彰化醫院賴肇康醫師

回覆日期：2025/02/20
資料來源：台灣e院 - 車禍後椎間盤突出

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您所提供的資訊，您在車禍後出現的手麻、下肢麻木及腰背痛，並且經過檢查後發現有椎間盤突出，這些症狀確實可能與車禍有關。
以下是針對您的問題的詳細解答及建議。

1. 頸/腰椎間盤突出併神經病變的可能致病原因
椎間盤突出及神經病變的成因多樣，主要包括：
- 老化：隨著年齡增長，椎間盤的水分含量減少，彈性降低，容易發生突出。

- 外傷：如您所經歷的車禍，強烈的撞擊可能導致椎間盤受到瞬間壓力而突出。

- 姿勢不良：長期不良姿勢會增加椎間盤的負擔，導致突出的風險上升。

- 過度勞動：從事需要重物搬運或長時間保持同一姿勢的工作，會增加椎間盤受損的機會。

- 遺傳因素：家族中有椎間盤突出病史的人，可能有較高的風險。

2. 車禍撞擊是否可能完全排除病症
由於您的症狀是在車禍後出現，且影像學檢查顯示有椎間盤突出，因此無法完全排除車禍與您病症的關聯性。
然而，椎間盤突出也可能是由其他因素引起的，例如您提到的頸椎退化性骨刺等。
因此，確切的病因需要醫師根據您的病史、檢查結果及症狀進行綜合評估。

3. 車禍撞擊是否會使病情加劇
您提到的C6頸椎退化性骨刺及L5-S1的減壓手術，這些都是椎間盤及脊椎的潛在弱點。
車禍的撞擊可能會使這些部位的椎間盤再次突出或加劇原有的症狀。
特別是如果您已有的椎間盤或骨刺問題，車禍可能會導致這些問題惡化。

治療選擇
考慮到您已經接受了半年以上的保守治療（如藥物及復健），且症狀未見改善，手術治療可能是一個選擇。
雖然您對手術有顧慮，但在某些情況下，手術可能是改善生活品質的必要選擇。
建議您與專業的脊椎外科醫師進一步討論，了解手術的風險與收益。

其他建議
- 影像資料：如果您有影像資料（如MRI、X光片），建議帶到醫院與醫師討論，這有助於醫師更好地評估您的情況。

- 保險理賠：關於保險理賠的問題，建議您諮詢專業的律師或保險顧問，以了解您的權益及應對方式。

- 生活方式：持續保持良好的姿勢及適度的運動，這對於脊椎健康非常重要。

希望以上的資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。