已持續一年的24小時耳鳴（腦鳴？）跟視覺異常？
醫師您好，因為我已經求診很長一段時間，希望可以用一些資訊諮詢一下後續我該如何觀察跟處理的方向，謝謝您！近期症狀如下：=============================1. 24小時存在的耳鳴，是那種「嗯....」高頻尖銳的聲音，但體感上不像單邊、而是雙邊偏右，安靜時感覺會特別大聲。
2. 耳鳴伴隨頭重重的感覺，無論站立坐著躺著都覺得頭有點輕微的左右不平衡，快速轉向頭部到某一邊會加重一陣子。
3. 視覺上整片像是被套了一個很淡的藍白閃光雜訊，很像是以前做高強度有氧或是重訓後會有的視覺體驗（只是這個很淡），閉眼睛、在黑暗中會看得更明顯，以至於現在在全暗房會接近瞎了。
（正常應該是等一陣子眼睛就會調節到可以看到一點東西）4. 睡眠、休息後早上起來依舊無法緩解。
5. 近期耳鳴有變嚴重的趨勢，偶爾會觸發短時間的噁心想吐，但過一陣子又自己消失。
（不確定是否有關連）6. 胸口正下方中心會常駐感到跳動感（雙乳頭中心往下五指的距離），某些情況下會加重以至於整個人身體很不舒服，發作時深呼吸會覺得喉頭深處有被東西頂住，跳動感離心臟有點距離我也不確定是否心悸會影響到這麼遠，曾經在工作中、上課前、看家醫科前10分鐘皆有觸發過，家醫科當下看診時也沒檢測出什麼異常。
=============================第 1~5 點與第 6 點的症狀出現時間是不同的， 第 6 點是在大約 2022 年的年中莫名其妙出現，第 1~5 點則是在 2023 年底首先覺得常駐頭偏重，視覺上有點左右不平衡，以為是眼睛問題，所以先跑去看了眼科跟相關的全面視覺檢查，排除視網膜剝離跟青光眼等眼睛問題，也換了眼鏡，但仍不見好轉。
去年曾經有發生過，右側眼睛跟鼻樑中間內部有一個硬塊，眼睛跟臉頰用力閉眼就會卡卡的微痛，眼睛往右轉也會感受到它存在，一開始以為是眼睛異物但後來也沒看出什麼，直到某一些我用手指去往內壓看看，壓的瞬間有一種它爆掉的感覺，鼻腔內側上方有持續一點點痛後，異物感就完全消失了，會特別拿出來這裡講也是因為我怕是否其實是鼻子內部的問題導致第 1~5 點問題更加嚴重？
曾經看過一些醫生，最終得出的結論都是自律神經失調。
心臟內科：因為第 6 點所以先跑去這科看過，靜態心電圖、動態心電圖皆無異狀。
肝膽腸胃科：看過胃鏡，除了有一點點小發炎之外無異狀。
耳鼻喉科：聽力檢查沒問題（在暗室聽左右聲的那種），也做過往耳朵灌風頭會超暈想吐的檢查也是沒問題。
神經內科：做過腦波檢查（頭上貼滿東西的那種），也做過視覺誘發檢查（棋盤方格的那種），到後來也有跑去做過頭部電腦斷層（頭被固定住、周圍超大聲嗡嗡旋轉的那種），但皆無異常。
所以去年底我有去做過全身健康檢查，其中有標註的我全部列出來：腹部超音波（輕度脂肪肝）頸動脈超音波（右側鎖骨下動脈小型硬化斑塊）甲狀腺超音波（左側甲狀腺結節併囊腫一個 0.44x0.3x0.35cm）自律神經分析儀（正常17.14
3、偏交感）原本是想排除所有生理上可能發生的問題（例如其實有病變或什麼的）但又不能看著它變嚴重... 或是其實我只要完全改變生活習慣跟飲食習慣就能改善？
希望可以幫忙指引一些明燈，謝謝醫生~
小強，30~39歲男性，詢問日期：2025/04/26
江俊宜 醫師回覆-神經內科
小強先生您好：您提到“視覺上整片像是被套了一個很淡的藍白閃光雜訊，很像是以前做高強度有氧或是重訓後會有的視覺體驗（只是這個很淡），閉眼睛、在黑暗中會看得更明顯，以至於現在在全暗房會接近瞎了。
（正常應該是等一陣子眼睛就會調節到可以看到一點東西） 睡眠、休息後早上起來依舊無法緩解。
近期耳鳴有變嚴重的趨勢，偶爾會觸發短時間的噁心想吐，但過一陣子又自己消失”可能要考慮常見前兆型的偏頭痛症狀，可能出現視覺上的障礙。
如出現星星和閃電般的亮光，以及模糊或扭曲的視線，這些都是偏頭痛的的前兆。
前兆出現過後的幾分鐘，面部、手或腿都可能感到刺痛、無力或麻痺。
在發作的同時會伴隨噁心、嘔吐、畏光、畏聲、臉色蒼白等現象。
當前兆消失後，隨後頭部單側會感到劇烈抽痛，呈現搏動性般的疼痛。
上述這些偏頭痛症狀通常可持續數小時以上，甚至可長達2-3日。
如果您對於這些症狀很困擾，也許可以考慮接受偏頭痛的預防性用藥治療，同時紀錄身體的變化。
感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！祝您身體健康 平安喜樂花醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2025/04/26
彙整補充說明
小強先生您好：
您提到的症狀，包括持續一年的耳鳴、視覺異常及頭重腳輕，確實需要引起重視。
根據您描述的情況，耳鳴的持續時間及視覺異常的特徵，可能與偏頭痛有關，特別是您提到的視覺上出現的藍白閃光雜訊，這可能是偏頭痛的前兆症狀之一。
首先，耳鳴是一種常見的症狀，可能由多種原因引起，包括聽力損失、耳部疾病、神經系統問題或甚至心理因素。
持續一年的耳鳴，尤其是伴隨其他症狀，如視覺異常和頭重腳輕，建議您進一步檢查。
耳鳴的加重及視覺異常可能暗示著神經系統的問題，特別是如果您有偏頭痛的病史，這些症狀可能與偏頭痛的發作有關。
偏頭痛的前兆通常包括視覺上的變化，如閃光、模糊或扭曲的視線，這些症狀可能在偏頭痛發作前出現。
您提到的噁心和想吐的感覺，也常見於偏頭痛的發作中。
這些症狀的出現，可能意味著您的偏頭痛發作頻率增加，或是病情有所惡化。
針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求專業醫療意見：建議您回到耳鼻喉科或神經內科進行詳細檢查，尤其是針對耳鳴和視覺異常的原因進行進一步的評估。
醫生可能會建議進行影像學檢查（如MRI或CT掃描）來排除其他潛在的問題。
2. 記錄症狀：建議您詳細記錄耳鳴的頻率、強度及持續時間，以及視覺異常的具體情況，這些資料將有助於醫生更好地了解您的病情。
3. 考慮預防性用藥：如果確定是偏頭痛引起的症狀，醫生可能會建議使用預防性藥物來減少發作的頻率和強度。
常見的預防性藥物包括某些抗癲癇藥物、β-adrenergic blockers或三環抗憂鬱劑等。
4. 生活方式調整：保持規律的作息，避免過度疲勞和壓力，這些都是減少偏頭痛發作的有效方法。
此外，適當的運動和健康的飲食也有助於改善整體健康狀況。
5. 心理健康支持：如果您感到焦慮或壓力，考慮尋求心理健康專業人士的幫助，這對於改善您的整體狀況也非常重要。
總之，您的症狀需要進一步的醫療評估和管理。
希望您能夠儘快就醫，並獲得適當的治療。
祝您早日康復，身體健康！
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